ALIMENTACIÓN POR VÍA ORAL, ENTERAL
La alimentación por vía oral (a través de la boca) es la primera elección en la alimentación de los usuarios. Es el que mejor prepara los alimentos para su posterior procesado, supone el mantenimiento de la autoestima y satisfacción del usuario al poder disfrutar más de los alimentos.
Comprende cinco etapas, que se corresponden con las fases del proceso digestivo: masticación, deglución, digestión, absorción y asimilación.
Se debe prestar especial atención a las dos primeras para evitar problemas. La masticación es fundamental para la preparación del alimento y para la absorción.
También para evitar riesgos en la deglución, como el atragantamiento, que puede resultar fatal para el usuario. Los ancianos son otro de los grupos con un elevado riesgo de atragantamiento por alimentos. El hecho de tener su sistema muscular y sus reflejos debilitados agrava la situación. Además, y muy a menudo, son personas que viven solas, por lo que un episodio de este tipo puede resultar fatal. Es por ello fundamental vigilar el estado dentario de los usuarios y su capacidad de deglución. En caso de tener las funciones de masticación disminuidas, resulta preferible, bajo prescripción médica, optar por una
alimentación blanda o semilíquida.
Algunos de los alimentos que más se relacionan con episodios de atragantamiento son frutos secos, jamón, embutidos como chorizo o salchichón, sobre todo si tienen piel, lonchas de bacón, trozos grandes de carne, calamares, pulpo, quesitos, aceitunas, cerezas, huesos de frutas, palomitas de maíz, caramelos y chicles. También algunos alimentos en polvo como el cacao soluble pueden provocar cuadros de asfixia, si se inhalan por la boca, porque dificultan el flujo de aire. Además de evitar estos alimentos, conviene tener otras precauciones, como cortar los alimentos en trozos pequeños, y masticar la comida en forma lenta y cuidadosa, sobre todo si se usa dentadura postiza. También es fundamental evitar reírse y hablar mientras se mastica y traga, al tiempo que se debe tratar de no consumir mucho alcohol antes y durante las comidas.
ALIMENTACIÓN ENTERAL
La nutrición enteral es la que se lleva a cabo a través del aparato digestivo de carácter involuntario. Consiste en la administración por vía oral o mediante una sonda colocada en el tracto digestivo, de dietas líquidas, alimentos transformados, preparaciones de nutrientes intactos o predigeridos y de suplementos dietéticos. De esta manera se suprimen las fases de masticación y deglución.
La nutrición enteral puede ser:
– Parcial: Utilizada en pacientes mal alimentados o con una ingesta normal que requieren de un suplemento, aunque no hayan perdido la capacidad de deglución.
– Total o exclusiva: Se usa cuando la alimentación oral es imposible.
Manual de Atención Socio-Sanitaria
Técnica de administración
Es preciso el entrenamiento en esta técnica antes de su realización. No realizarla si no se tiene experiencia en ella.
– Informar del procedimiento al paciente y a la familia.
– Proporcionar intimidad.
– Comprobar que las características de la dieta son las adecuadas (temperatura ambiente y dilución y homogeneidad).
– Lavar manos y poner guantes deshechables.
– Preparar contenedor o jeringa con la cantidad necesaria de alimento.
– Conectar el sistema y purgarlo.
– Colocar paciente semiincorporado en un ángulo de 45º (Fowler).
– Verificar la correcta colocación y permeabilidad de la sonda.
– Comprobar residuo gástrico antes de cada toma y cada 4-6 horas en alimentación continua: si el residuo es igual o mayor que 100, parar una hora la alimentación. Una vez pasada volver a comprobarlo. Si sigue igual, descansar otra hora. Si pasado este tiempo el estómago continúa lleno, parar la alimentación y comunicar al médico correspondiente.
– Programar la velocidad de administración según sea por gravedad o bomba.
– Iniciar la alimentación de forma progresiva incrementando su volumen y ritmo según tolerancia hasta alcanzar la dosis adecuada.
– Administrar la dieta de forma lenta para facilitar tolerancia y evitar complicaciones en la alimentación administrada por gravedad.
– Lavar la sonda con 50cc de agua tibia después de cada toma intermitente y tras la administración de medicación. Cada 6-8 horas en alimentación continua.
– Cambiar sistemas y contenedores cada 24 horas limpiándolos con agua tibia después de cada toma.
En cuanto a los cuidados del usuario:
– Mantener siempre elevada la cabecera de la cama.
– Vigilar la aparición de complicaciones: gastrointestinales (náuseas, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento), respiratorios (taquicardia, dificultad respiratoria, …), y mecánicos (erosiones nasales, obstrucciones de la sonda…)
– Vigilar la higiene bucal.
– Vigilar el mantenimiento del sondaje: fijación, escoriaciones nasales, etc.
– Educar a la familia en los cuidados.
En cuanto a los preparados alimenticios:
– Mantener la fórmula alimenticia en lugar fresco y seco.
– Guardar en nevera los envases abiertos no más de 24 horas. Anotar en el envase la fecha de apertura.
– Comprobar la fecha de caducidad.
– No mantener la dieta preparada más de 12 horas a temperatura ambiente.
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1. Técnicas de Alimentación Asistida
a. Posicionamiento durante la Alimentación
- Posición Vertical: Asegúrate de que la persona esté en una posición vertical o casi vertical durante las comidas para reducir el riesgo de aspiración.
- Apoyo del Cabeza y Cuello: Utiliza almohadas o soportes para mantener la cabeza y el cuello en una posición cómoda y segura.
b. Manejo de la Velocidad y Cantidad de Alimentos
- Porciones Pequeñas: Ofrece porciones pequeñas de comida y permite tiempo suficiente para la masticación y deglución.
- Velocidad de Alimentación: Alimenta a la persona a un ritmo lento y constante para evitar que se atragante o se sienta presionada.
c. Técnicas de Alimentación Segura
- Control del Tamaño de los Bocados: Ajusta el tamaño de los bocados y utiliza utensilios adaptados para facilitar la recogida de la comida.
- Evitar Distracciones: Minimiza las distracciones durante las comidas para que la persona pueda concentrarse en comer de manera segura.
2. Adaptaciones y Dispositivos
a. Utensilios Adaptados
- Cubiertos Especiales: Utiliza cubiertos con mangos ergonómicos o angulados para facilitar el agarre.
- Platos con Bordes Elevados: Usa platos con bordes altos para ayudar a mantener los alimentos en el plato y facilitar el uso del tenedor o cuchara.
b. Dispositivos de Alimentación
- Tazas con Pajillas o Boquillas: Ofrece tazas con boquillas o pajillas para facilitar la bebida sin derrames.
- Platos Antideslizantes: Emplea platos con bases de succión o antideslizantes para evitar que se deslicen durante la comida.
3. Manejo de la Consistencia de los Alimentos
a. Modificación de Consistencia
- Ablandadores y Espesantes: Utiliza productos que ablanden o espesen los alimentos y líquidos para facilitar la masticación y deglución.
- Comida Texturizada: Prepara los alimentos en texturas adecuadas, como purés, sopas o comidas picadas, según las necesidades de la persona.
b. Técnicas de Preparación
- Cocción y Trituración: Cocina y tritura los alimentos para que sean más fáciles de masticar y tragar.
- Preparación de Comidas Blandas: Ofrece comidas blandas y fáciles de masticar, como purés, yogures o compotas, si la persona tiene problemas con alimentos sólidos.
4. Estrategias de Comunicación y Apoyo
a. Comunicación Efectiva
- Uso de Tableros de Comunicación: Utiliza tableros o dispositivos de comunicación para que la persona pueda expresar sus preferencias y necesidades durante las comidas.
- Instrucciones Claras: Proporciona instrucciones claras sobre cómo usar los utensilios adaptados y cómo manejar los alimentos.
b. Apoyo Psicológico y Emocional
- Ambiente Tranquilo: Crea un ambiente tranquilo y cómodo durante las comidas para reducir el estrés y mejorar la experiencia de alimentación.
- Participación Activa: Fomenta la participación activa en las comidas, permitiendo a la persona tomar decisiones sobre los alimentos y la forma en que se sirven.
5. Monitoreo y Ajustes
a. Evaluación Continua
- Monitoreo de la Nutrición: Realiza un seguimiento de la ingesta nutricional para asegurarte de que la persona esté recibiendo suficientes nutrientes.
- Ajuste de Técnicas: Ajusta las técnicas y dispositivos según sea necesario para mejorar la eficacia y comodidad durante la alimentación.
b. Consulta con Profesionales
- Asesoría de Especialistas: Trabaja con dietistas, terapeutas ocupacionales y otros profesionales de la salud para obtener recomendaciones personalizadas y ajustar las técnicas según las necesidades cambiantes.