Introducción
En este apartado trataremos de forma muy básica y sólo como a modo de recordatorio la inserción del catéter venoso periférico. Además, para ampliar conocimientos y dado que se espera una nueva etapa de aprendizaje en un ambiente todavía no explorado, trataremos el uso de los dispositivos intravasculares más utilizados que son los catéteres intravenosos periféricos, su inserción y mantenimiento.
1. Técnica de inserción de catéteres periféricos
Según la Guía de Actuación de Enfermería. Manual de procedimientos generales de la Generalitat Valenciana (2007), la inserción de catéteres intravenosos periféricos se refiere a la introducción de un catéter periférico para un acceso vascular, que se realiza con el fin de mantener un acceso venoso con fines terapéuticos, diagnósticos y, también, en caso de emergencia. El procedimiento a llevar a cabo es el siguiente:
- Realizar el lavado de manos
- Preparar el material necesario (a modo de recordatorio)
- Preservar la intimidad del paciente
- Informar al paciente del procedimiento a realizar
- Solicitar su colaboración
- Colocar al paciente en una posición cómoda según la zona de punción
- Seleccionar la vena más adecuada según el estado del paciente, características de la solución a infundir, calibre del catéter. Hay que asegurarse de que el punto elegido no va a dificultar las actividades de la vida diaria del paciente y elegir venas que se palpen con facilidad, blandas, llenas y no obstruidas, si es posible
- Proceder a la desinfección alcohólica de las manos
- Colocar el compresor 10-15 cm por encima de la zona de punción. El torniquete debe estar lo bastante apretado como para detener la circulación venosa, pero no la arterial
- Utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena
- Desinfectar la zona desde el centro hacia fuera y dejar secar
- Colocarse los guantes
- Retirar la funda del catéter y cogerlo con la mano dominante
- Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se desplace
- Insertar el catéter
- Seguir introduciendo el catéter hasta que se observe la sangre refluir. Cuando refluya la sangre avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se retira la guía o aguja. No debe notarse resistencia
- Retirar el compresor
- Comprobar la permeabilidad del catéter introduciendo ssf, unos 2-3 cc observando que no haya obstrucción o extravasación del líquido introducido
- Conectar el equipo de infusión o el obturador. En los equipos de bioseguri- dad el obturador asegura la permeabilidad del catéter
- Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo y obturador para evitar lesiones en la piel
- Fijar el catéter mediante apósito estéril
- Fijar el equipo de infusión a la piel para evitar tracciones
- Desechar el material punzante en el contenedor destinado para ello
- Recoger el material
- Dejar al paciente en una posición cómoda
- Retirarse los guantes
- Realizar el lavado de manos
- Registrar en la documentación de enfermería: el procedimiento, motivo, fecha y hora, calibre del catéter, número de intentos de venopunción, incidencias y respuesta del paciente
Observaciones:
- Las venas utilizadas generalmente para el tratamiento intravenoso son la basílica, cefálica y las interóseas
- Evitar las venas de las zonas de flexión. No utilizar venas con flebitis, infiltrados, esclerosadas, duras, las venas del miembro donde se le ha realizado un mastectomía o tiene una fístula arteriovenosa, las venas de miembros inferiores o la extremidad afectada por un accidente cerebrovascular
- En los niños las venas de elección son las de los pies y cuero cabelludo
- Si el enfermo tiene gran cantidad de pelo, no rasurar, cortar el vello con unas tijeras
- En cada intento de inserción utilizar un nuevo catéter
En el siguiente enlace se puede observar la técnica de inserción de un catéter venoso periférico: https://www.youtube.com/watch?v=GAqkuioKeIM.
2. Cuidados de los catéteres periféricos
El cuidado de los catéteres venosos periféricos es de suma importancia. Así, se definen estos cuidados como el conjunto de actividades realizadas por la enfermera al paciente portador de catéter periférico, con el objetivo de mantener el catéter permeable y prevenir infecciones.
Actualmente existen estudios vigentes para comprobar, determinar y verificar cuales de estos cuidados son más adecuados, pero, hasta la publicación de dichos estudios, los cuidados más relevantes y que han demostrado cierta eficacia en la práctica clínica se reflejan en la tabla 16 (Estrategia de mejora de la calidad de los cuidados. Protocolos de Cuidados de Enfermería Basados en la Evidencia, Gobierno de Aragón, 2009).
