La presencia de una traqueostomía puede desorientar al personal que procede a la reanimación de un paciente en parada cardiorespiratoria.
Un principio básico de estas maniobras es garantizar la adecuada ventilación del paciente mediante la respiración Ambúboca o boca a estoma
En el traqueostomizado es preciso aplicar la respiración asistida en el estoma traqueal, por lo que hay que conocer las técnicas básicas que lo garantizan.
En primer lugar, se debe aflojar toda la ropa que cubre el cuello y el pecho. Se debe de retirar todo cuanto tape el estoma traqueal, como pañuelos, medallas o collares. La cánula no se debe quitar en caso de que la lleve, si está obstruida se debe tratar de limpiar o bien se puede sacar la cánula interna.
Una vez que se tiene permeable la cánula, se inicia la ventilación del paciente. En caso de encontrarnos en la calle, sin ningún medio a nuestro alcance, es preciso realizar la respiración boca a cuello, colocando los labios firmemente sobre el orificio estomal o alrededor del tubo de la cánula. En caso de disponer de ello, puede hacerse esta respiración boca a cuello a través un tubo de goma o plástico que se adapte al estoma o cánula, lo ideal es un tubo de intubación o traqueal.
También se puede adaptar la mascarilla del ambú apretándola firmemente contra el cuello.
En caso de que el paciente sea un laringectomizado, no hay problema de que escape el aire hacia arriba y se pierda por la boca, pero en el caso de que sea un traqueostomizado, que conserva la laringe, hay que ocluir la nariz y la boca mientras se ventila, ya que el aire que insuflemos por el estoma ascenderá y se perderá por la boca y nariz.
El tiempo, forma y ritmo de suministro de aire se hará siguiendo la técnica habitual de reanimación cardiopulmonar básica, así como el masaje cardíaco, técnica que no se modifica en estos pacientes.
La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en un paciente traqueostomizado implica algunos pasos adicionales y consideraciones específicas debido a la presencia del tubo de traqueostomía:
1. Evaluación Inicial:
- Verificar la respuesta del paciente: llamar y estimular.
- Si no hay respuesta, pedir ayuda y activar el sistema de respuesta de emergencia.
2. Comprobación de la Respiración:
- Abrir las vías respiratorias y observar si hay movimiento del pecho.
- Si no hay respiración normal, iniciar la ventilación artificial.
3. Ventilación con Bolsa-Mascarilla:
- Retirar la cánula de la traqueostomía si está presente.
- Realizar la ventilación con bolsa-mascarilla utilizando una bolsa de resucitación conectada al adaptador de traqueostomía o colocando la máscara sobre la traqueostomía y sellándola firmemente.
4. Comprobación del Pulso:
- Comprobar la presencia de pulso en la carótida durante no más de 10 segundos. Si no hay pulso, iniciar compresiones torácicas.
5. Compresiones Torácicas:
- Colocar las manos sobre el esternón y realizar compresiones torácicas a una profundidad de al menos 2 pulgadas (5 cm).
- Continuar las compresiones a un ritmo de al menos 100-120 compresiones por minuto.
6. Coordinación entre Compresiones y Ventilaciones:
- Proporcionar 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.
- Asegurarse de que las ventilaciones sean adecuadas y se observe la elevación del pecho.
7. Acceso Vascular:
- Si hay otra persona disponible, se debe intentar el acceso vascular para administrar medicamentos, si es necesario.
8. Desfibrilación:
- Si se dispone de un desfibrilador, seguir las indicaciones del dispositivo para la administración de descargas.
9. Evaluar y Revisar:
- Evaluar continuamente la respuesta del paciente y ajustar las intervenciones según sea necesario.
- Continuar la RCP hasta que llegue el personal médico de emergencia.