Los cuidados de enfermería en un paciente encamado están encaminados a prevenir la seguridad, fomentar la comodidad y a la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO -Técnica de aseo del paciente encamado
Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo uso;
Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicándole lo que se le va a hacer;
Evitar que en la habitación haya corriente de aire. Que la habitación esté lo suficientemente caliente;
Preservar la intimidad del paciente aislándolo de su entorno (mediante biombo o cortina) y manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible;
El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente;
Colocar al paciente en Decúbito Supino;
Desnudar al paciente procurando que esté cubierto por toalla o sábana;
Si tiene camisón se retira primero por la cabeza y después por los brazos. Y si no se puede primero por un brazo y después por el otro;
En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis debe ser el miembro afectado el último en desvestirse;
El Orden de Lavado es el siguiente: 1º Ojos; 2º Cara; 3º Cuello y hombros; 4º Brazos, manos y axilas; 5º Tórax y mamas; 6º Abdomen; 7º Piernas y pies; 8º Espalda y nalgas; 9º Región genital;
Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabón, luego los secaremos;
Lavar con agua y jabón cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;
Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos, luego se las secaremos;
Seguir luego lavando el tórax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado en la zona submamaria de las mujeres.
Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atención a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
Ahora colocaremos al paciente en decúbito lateral para lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;
Cambiamos el agua, jabón y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en decúbito supino;
Por último, procederemos a lavar la región genital. La higiene de los genitales la realizaremos desde la región genital a la anal (así evitaremos el arrastre de gérmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antiséptico no irritante en vez de jabón. Enjuagar y secar bien;
Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antiséptico desde el meato urinario hasta su extremo.
Secar bien toda la piel, poniendo especial atención a los pliegues cutáneos;
Después del baño se le cambia el pijama o camisón, de modo que si tiene venoclisis o traumatismo en un miembro, éste es el primero en vestir. En caso de tener suero introducir primero la botella del suero y después el miembro;
Peinar al paciente permitiéndole el uso de los artículos de aseo personal (desodorante, colonia, etc.);
Comprobar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera necesario;
El aseo del paciente encamado se realizará diariamente y tantas veces como sea necesario.
Al secar la piel, es preciso poner mucha atención en la zona de los pliegues para evitar que queden húmedas.
Proteger las prominencias óseas susceptibles de que aparezcan úlceras por presión
Úlceras por decúbito
Las úlceras por decúbito son heridas que aparecen en las personas encamadas o quepermanecen en sillas de ruedas periodos de tiempo prolongados.
Se producen en zonas de escaso tejido subcutáneo o donde existen prominencias óseas encontacto con el colchón.
La presión constante de estas zonas contra la cama o el asiento de la silla de ruedas dificulta lacirculación sanguínea y produce lesiones en la piel.
Proceso de formación de las úlceras por decúbito:
- Presión prolongada en una zona corporal.
- Dificultad circulatoria.
- Isquemia (Falta de sangre en una zona del organismo, por obstrucción de los vasossanguíneos, debido a una presión externa).
- Enrojecimiento de la piel y dolor.
- Ruptura de la piel.
- Úlcera por decúbito o escara.
Curación.
- Se complican por infección.
- Destrucción de los tejidos.
Las condiciones que predisponen la aparición de úlceras por decúbito son:
- Presión prolongada sobre una zona.
- Sábanas húmedas, manchadas, con pliegues o arrugas.
- Piel en mal estado (seca o agrietada). En esta situación se favorece la proliferación de bacterias si no se realiza correctamente el aseo del enfermo.
- Ancianidad, por los cambios en la piel que se producen y la pérdida de movilidad.
- Enfermos anémicos o caquéxicos.
- Politraumatizados.
- Obesidad.
Presión más tiempo = UPP.
Las zonas en que aparecen las úlceras por decúbito dependen de la posición en la que estépaciente:
- En posición de decúbito supino (acostado, con el estómago hacia arriba): codos,omóplatos y nuca.
- En decúbito lateral (acostado de lado, alineando el cuerpo y toda la presión sobre unlado): Tobillos, rodillas, caderas, costillas, hombros, mejillas y orejas.
- En decúbito prono (acostado con el estómago hacia abajo y cabeza ladeada a un lado):
o Dedos de los pies, rodilla, órganos genitales (hombre).
o Senos (mujer).
o Hombros, mejillas y orejas (ambos).
Prevención de las úlceras por decúbito
La prevención de las úlceras por decúbito es muy importante, porque son difíciles de curar ypueden agravar el estado del paciente si se infectan, lo cual ocurre con mucha frecuencia. Espor esto por lo que hay que evitar males mayores al paciente encamado.
Medidas preventivas de las úlceras por decúbito.
- Correcta higiene y aseo del paciente:
o La piel debe permanecer seca. Se deben secar perfectamente todos los pliegues cutáneos para evitar el crecimiento bacteriano y micótico (hongos).
o La ropa de la cama debe estar seca, sin humedades y libre de sustancias irritantes para la piel, por ejemplo, la orina. Asimismo, debe cuidarse que esté bien estirada y sin ninguna arruga.
o Los vendajes deben estar también perfectamente secos y estirados.
o En el aseo diario del paciente, debe observarse el estado de la piel, buscandoposibles zonas enrojecidas, que son signos de principio de úlceras pordecúbito.
A) Masaje
En el aseo del paciente se realizan en su espalda masajes y fricciones con crema hidratante oaceites corporales, con el fin de endurecer la piel y activar la circulación sanguínea. Se efectúanmovimientos circulares, insistiendo en las zonas más propensas a este tipo de lesiones.
B) Cambios posturales
Son cambios de posición que debe efectuar el paciente encamado, con el fin de alternar lasaéreas de presión. Es una medida preventiva muy importante, cuya responsabilidad incumbeal personal sanitario.
Para ello se coloca al paciente alternativamente en distintas posiciones: boca arriba y hacia unlado o hacia otro. También se recomienda elevar el respaldo de la cama para colocar alenfermo semisentado. Se pueden utilizar almohadas, cojines y otros medios, férula de arco,flotador, colchón antiescaras.
Los cambios se efectúan con una periodicidad de dos a cuatro horas, según las necesidades decada paciente, para conservar en buenas condiciones de irrigación se harán cada dos horaspreferentemente.
C) Alimentación adecuada
— Rica en proteínas, que son regeneradoras de tejidos.
— Rica en vitaminas, como la vitamina C, que son necesarias para la cicatrización.
— Abundante ingesta de líquidos, para mantener la piel hidratada.
— Sales minerales para completar una alimentación adecuada en un paciente encamado.
Masaje
- Concepto
Es el conjunto de maniobras, mecánicas o manuales, realizadas metódicamente sobre todo oparte del cuerpo humano.
Fundamentalmente el masaje, se realiza con las manos, pero también se puede hacer concintas vibratorias (abdomen, nalgas), chorros de agua a presión, jacuzzi (bañera dehidromasaje) o baños de burbujas.
El que más se utiliza es el masaje de espalda, cuyos dos objetivos son: relajar y liberar de latensión (efecto sedante) y estimular la circulación sanguínea a los tejidos y a losmúsculos, previniendo úlceras por decúbito.
La fricción produce calor en la superficie cutánea. Esto hace que los vasos periféricos de lazona se dilaten y así eleven el aporte de sangre a esta zona. Debido a que los tejidos están bajopresión cuando un paciente está encamado y los músculos generalmente están relajados, laestimulación de la circulación es esencial para que éstos obtengan los nutrientes y el oxígenonecesarios.
- Técnicas
– Effleurage o acariciamiento: es un movimiento suave, desplazando las manos haciaarriba y hacia abajo. Éstas se mueven ligeramente hacia debajo de los lados de laespalda, manteniendo el contacto con la piel y luego firmemente, hacia arriba. Estemasaje es relajante y sedante si se emplea una presión lenta y ligera.
– Masaje de fricción: es un movimiento circular que se realiza con los pulgares. Semasajea la espalda desde las nalgas hasta los hombros describiendo pequeñoscírculos.
– Amasamiento o petrissage: es un pellizco de la piel, tejido subcutáneo y muscular quese hace rápidamente. Primero se hace en la columna vertebral y luego sobre toda laespalda. Tanto este tipo de masaje como el anterior son principalmente estimulantes,en especial si se hacen rápidamente con presión fuerte.
– Percusión o golpeteo: con el borde de la mano del dedo meñique se dan movimientosbruscos y secos. Debe tenerse cuidado de no herir al enfermo con este tipo de masaje.
No se aconseja para los que están débiles o para los que tienen alguna patología en laespalda.
– Effleurage a tres manos: es un movimiento liso, golpeante, que al enfermo le da lasensación de tres manos. La enfermera comienza en la base del cuello y se muevehacia la cara lateral del hombro antes de que la primera abandone el hombro paravolver a la base del cuello. Esta fricción es particularmente eficaz para liberar latensión de los músculos del cuello.
Durante el masaje en la espalda se observará cualquier zona enrojecida que no desaparezcadespués de unos minutos, cualquier rotura de la piel y cualquier hematoma. Se debencomunicar y anotar. A menudo, estas características predisponen a las úlceras de decúbito.
Para los masajes en la espalda se pueden emplear diversas preparaciones. Las cremas y laslociones emolientes se usan con preferencia, a menos que el médico prescriba otrapreparación ya que lubrican la piel.
Las preparaciones de alcohol son refrescantes y endurecen la piel, pero no se usanhabitualmente porque enfrían la piel y tienden a secarla mucho, aumentando el riesgo de quese resquebraje. Por tanto, no son aconsejables especialmente en los ancianos, cuya piel,generalmente, está seca. Lo mismo ocurre con los que están deshidratados o mal nutridos.
La posición por elegir para llevarlo a cabo es la prona (tumbado sobre el abdomen). La segundaque se prefiere es la lateral. Su desventaja es la dificultad para dar masaje en la cara lateral dela cadera en la que el enfermo se apoya. Esto requiere que se le dé la vuelta hacia el otro lado.
Se aconseja que no se dé masaje en las zonas doloridas y enrojecidas, sobre todo en laspiernas y, especialmente, en las pantorrillas. El enrojecimiento, dolor y calor, generalmente alo largo del curso de una vena, pueden indicar un trombo en la zona. El masaje podríadesplazar el trombo, pudiendo éste viajar hacia el corazón o pulmón, produciendo unaembolia en el miocardio o en el pulmón.
Decúbito supino
Decúbito prono
Productos para el cuidado de la piel
Existen muchos tipos de productos para el cuidado de la piel. Algunos se usan para su limpieza,otros la protegen de la resequedad o de la fricción. Depende de la elección personal y delcosto que se usen unos u otros.
Los jabones limpian la piel. Eliminan la suciedad, la piel muerta, la grasa, algunosmicroorganismos y el sudor. Sin embargo, tienden a secar e irritar la piel. La piel reseca selesiona con facilidad y causa picor y malestar. La piel debe enjuagarse bien para quitar todo eljabón.
El jabón no es necesario en cada baño. El agua sola puede limpiar la piel. El agua sola sueleusarse en los ancianos debido a la sequedad de su piel. Las personas que tienen la piel seca aveces prefieren los jabones con aceites. De cualquier modo, no se usará jabón cuando el sujetotenga la piel muy reseca.
Los aceites para baño mantienen la piel suave y evitan la sequedad. Algunos jabones loscontienen o también puede agregarse aceite líquido al agua del baño. Ahora bien, en talescasos, las duchas y las bañeras se vuelven resbaladizas y hay que tomar las debidasprecauciones de seguridad para prevenir caídas.
Las cremas y lociones protegen la piel del efecto secante del aire y de la evaporación. No sesienten grasientas, pero dejan una película oleosa sobre la piel. La mayor parte tienen aroma.
Los desodorantes y antitranspirantes se aplican en las axilas (bajo los brazos) después delbaño. Los desodorantes enmascaran y controlan los olores corporales. Los antitranspirantesreducen el volumen del sudor. Ninguno de ellos se aplica a la piel irritada. Tampoco sonsustitutivos del baño.
TEST MODULO II
- ¿Dónde se define la Promoción de la salud como “el proceso que proporciona a las personas los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla” ?:
a) Recomendaciones de Adelaida
b) Declaración de Alma Ata
c) Conferencia Europea de Enfermería
d) Carta de Otawa
2. ¿Cuáles son los determinantes de la salud planteados en 1974 por Marc Lalonde a través del informe “A new perspective on health of Canadians”?
a) Biología, sanidad pública y renovación de los ecosistemas.
b) Biología, filosofía y psicología
c) Biología humana, medio ambiente, estilo de vida y sistema de asistencia sanitaria.
d) El autor de los determinantes de salud fue Winslow en 1923.
3. Indique cuál de los siguientes factores no forma parte de los factores dependientes del estado de salud según Lalonde:
a) La biología a
b) El tiempo
c) La conducta
d) Los servicios sanitarios
4. La Educación para la Salud consiste en:
a) Informar a los individuos sobre las medidas adecuadas para la prevenciónde la enfermedad
b) Informar y responsabilizar a los individuos de su salud y lograr que éstos modifiquen sus hábitos negativos
c) Hacer una campaña de información masiva sobre temas que se refieren a la evolución de la enfermedad
d) Imponer normas de salud a la comunidad para prevenir las enfermedades
5. La prevención primaria pretende: Seleccione una respuesta.
a) Reducir la prevalencia de la enfermedad
b) Disminuir la incidencia de la enfermedad
c) Reducir las complicaciones
d)Mejorar la calidad de vida.
6. EXISTEN DOS TIPOS FUNDAMENTALES DE COMUNICACIÓN:
a) Oral y escrita
b) Verbal y no verbal
c) Verbal y escrita
d) Todas las respuestas anteriores son correctas
7. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNICACIÓN ASERTIVA?
a) Considera que las opiniones de los demás son iguales que las propias
b) Dice con sinceridad lo que piensa y siente
c) No busca culpables sino soluciones
d) Todas las respuestas anteriores son correctas
8. EL MODO BÁSICO QUE CADA PERSONA TIENE PARA RELACIONARSE CON LOS DEMÁS SE DENOMINA:
a) Estilo asertivo
b) Estilo de comunicación
c) Estilo pasivo
d) Las respuestas A y B son correctas
9. EN EL PROCESO DE COMUNICACIÓN NO INTERVIENE:
a) El receptor
b) El emisor
c) El directivo
d) El canal
10. NO ES UN OBSTÁCULO EN LA ESCUCHA ACTIVA:
a) La impaciencia
b) La subjetividad
c) La empatía
d) La ansiedad
11. EN LAS TÉCNICAS Y HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN, LAS RELACIONES INTERPERSONALES SON EFICIENTES CUANDO PRODUCEN:
a) Deserción
b) Desacuerdo
c) Enojo
d) Empatía
12. LA EXPRESIÓN FEED-BACK QUIERE DECIR:
a) Revisión
b) Retroalimentación
c) Realización
d) Rectitud
13. EL ASEO BUCAL DE UN PACIENTE INCONSCIENTE SE REALIZA:
a) Con la misma frecuencia que a todos los pacientes
b) Con más frecuencia que a otros pacientes
c) Si no tiene dientes no se realiza este tipo de aseo
d) Nunca, no es necesario
14. ¿EN QUÉ POSICIÓN SE DEBE COLOCAR A UN ANCIANO PARA LAVARLO?
a) En decúbito supino
b) En decúbito lateral
c) De Fowler
d) En decúbito supino dorsal
15. CUANDO SE HACE LA HIGIENE DEL ENFERMO:
a) Se hará por la mañana
b) Se necesitan dos personas
c) Los acompañantes no deben estar presentes
d) Se hará por la noche
La atención al paciente encamado es esencial para garantizar su comodidad, prevenir complicaciones y promover su bienestar general:
1. Posicionamiento:
- Rotación Regular:
- Cambiar la posición del paciente cada 2 horas para prevenir úlceras por presión.
- Alineación del Cuerpo:
- Alinear correctamente el cuerpo del paciente para evitar tensiones y mejorar la comodidad.
2. Prevención de Úlceras por Presión:
- Colchones Especiales:
- Utilizar colchones especiales para reducir la presión en áreas propensas a úlceras.
- Inspección de la Piel:
- Realizar inspecciones regulares de la piel y notificar cualquier cambio al personal de salud.
3. Higiene Personal:
- Baño de Esponja:
- Realizar baños de esponja para mantener la higiene personal cuando sea necesario.
- Cambio de Ropa de Cama:
- Cambiar la ropa de cama regularmente para mantener la limpieza y la comodidad.
4. Movilización y Ejercicio:
- Ejercicios de Movilidad:
- Realizar ejercicios de movilidad pasiva para prevenir rigidez y mejorar la circulación.
- Fisioterapia:
- Colaborar con fisioterapeutas para implementar programas de ejercicios adaptados al paciente.
5. Alimentación y Hidratación:
- Posición para Comer:
- Colocar al paciente en una posición cómoda para comer y beber.
- Monitorización de la Ingesta:
- Monitorear la ingesta de alimentos y líquidos y comunicar cualquier cambio en el apetito o la sed.
6. Manejo del Dolor:
- Medicación:
- Administrar medicamentos para el dolor según las indicaciones médicas.
- Comunicación con el Paciente:
- Mantener una comunicación abierta con el paciente sobre su nivel de dolor y ajustar la medicación según sea necesario.
7. Higiene Oral:
- Cuidado Bucal:
- Proporcionar cuidado bucal regular para prevenir la sequedad bucal y mejorar la higiene oral.
- Hidratación:
- Ofrecer sorbos de agua regularmente para mantener la hidratación.
8. Comunicación y Apoyo Emocional:
- Escucha Activa:
- Practicar la escucha activa y brindar apoyo emocional al paciente.
- Información sobre el Proceso:
- Proporcionar información clara sobre el proceso de atención y cualquier procedimiento que se realice.
9. Control de Signos Vitales:
- Monitorización Continua:
- Realizar una monitorización continua de los signos vitales y notificar cualquier cambio al personal médico.
10. Colaboración Interprofesional:
- Coordinación con Otros Profesionales:
- Colaborar con otros profesionales de la salud, como enfermeros, médicos y terapeutas, para brindar atención integral.
11. Prevención de Infecciones:
- Higiene de Manos:
- Practicar una buena higiene de manos para prevenir la propagación de infecciones.
- Cuidado de Heridas:
- Realizar el cuidado adecuado de heridas si es necesario.
12. Estímulo y Entretenimiento:
- Actividades Recreativas:
- Proporcionar actividades recreativas y de entretenimiento adaptadas a las capacidades y preferencias del paciente.