Unidad didáctica 5. Necesidades de higiene en el recién nacido y adulto.

Higiene en el adulto

La higiene personal comprende el aseo diario del cuerpo y el cuidado de la imagen corporal.

Una buena imagen externa representa la dignidad individual y el aprecio de uno mismo. Elaseo corporal será asumido, en la medida de lo posible, por el propio paciente ya que con ellose favorecen los autocuidados y la independencia.

Deben respetarse, siempre que sea posible, las costumbres personales y dejar que sean lospropios pacientes los que decidan sobre bañarse o ducharse. Si usted ayuda a un enfermo ensu aseo personal, respete siempre su intimidad, intentando establecer una comunicación quelleve al diálogo y a la confianza, así podrá estimularle con sugerencias en cuanto al cuidado desu cuerpo y de su imagen.

Hay personas que acostumbran a bañarse por la noche para poder dormir mejor, sin embargo,sugerimos además la ducha matinal, porque resulta más estimulante e higiénica paracomenzar el día.

Higiene de la piel

La limpieza y cuidados de la piel son necesarios para la comodidad, seguridad y salud. La piel esla primera línea de defensa del cuerpo contra la enfermedad. Una piel intacta previene que losmicroorganismos penetren en el cuerpo y causen una infección. Del mismo modo, lasmembranas mucosas de la boca, del área genital y del ano deben mantenerse limpias eintactas. Además de la limpieza, las prácticas higiénicas previenen los olores corporales y de larespiración, relajan y potencian la circulación.

Limpieza general: por estar en contacto con el exterior, la piel necesita una limpieza regular(baño y duchas) para mantenerse flexible y protectora.

Basta el agua jabonosa para eliminar de la piel la grasa (sebo) y la suciedad. Sin embargo, hayque tomar precauciones con los baños fríos o calientes, entre otras; por ejemplo, que no seande duración prolongada.

Limpieza local: ciertas partes del cuerpo merecen una atención especial:

• Las manos deben estar siempre limpias, incluyendo las uñas, en las que se acumulanfácilmente la suciedad.
• La cara, nariz, boca y dientes deben limpiarse frecuentemente.
• Los pies y la región anal deben limpiarse diariamente y varias veces.

Limpieza de los vestidos: la ropa blanca y la ropa interior deben estar limpias y ser permeablesal aire para poder absorber el sudor.

En cuanto al vestido exterior, su papel es proteger la piel y mantener la temperatura. Nodeben ser ni demasiado estrechos que no causen molestias al paciente, estrecheces queproduzcan retenciones de líquidos y que sean fáciles de retirar en caso de presentarse unasituación de emergencia, ni demasiado amplios; en todo caso deben ser malos conductores delcalor y permeables.

El calzado debe ser confortable, a la medida del pie y, para la ducha, impermeable al agua.

Higiene general: el aire libre y el sol son extraordinariamente beneficiosos. Se debe evitar, sinembargo, el sol en exceso (por riesgo de quemaduras graves), los golpes y las erosiones (al serpuerta de entrada de los microorganismos).

Objetivos

• Conservar la piel en perfecto estado de limpieza.
• Colaborar en el mantenimiento del estado de bienestar físico y psíquico.
• Mejorar la autoestima.

Observaciones durante la higiene

Observar y valorar:

• Estado psíquico y físico del paciente.
• Autonomía funcional.
• Estado de cansancio o fatiga.
• Costumbres.
• Opciones de higiene o baño.

Recomendaciones generales

• Para realizar la higiene correctamente se debe disponer del tiempo necesario.
• Es conveniente informar al enfermo de los actos a efectuar y mantener lacomunicación verbal durante la higiene.
• La temperatura de la habitación debe ser agradable y la luz tamizada.
• Hay que tener todos los elementos a utilizar preparados de antemano.
• Para respetar su intimidad, no dejar al enfermo totalmente descubierto y evitar lapresencia de personas que no colaboren en la higiene.
• En un principio ayudar a realizar las tareas de baño y aseo y, progresivamente,implicarlo en ellas, fomentando así su independencia.
• Valorar las dificultades reales que le impidan el autocuidado.
• Ayudarle a incorporar hábitos de aseo si los que tienen son defectuosos:

o Utilización de pañuelos.

o Manejo de excretas y esputos.

o Uso de la cuña y conejo.

o Lavado frecuente de manos.

o Equipo mínimo de higiene.

o Promover el aspecto aseado como forma de ser mejor aceptado por los demás.

o Reforzar positivamente las conductas de autocuidados y limpieza.

Cuidados diarios del paciente

La higiene personal se hace con la frecuencia necesaria para que el paciente permanezcalimpio y cómodo. Las personas que pueden cuidarse por sí mismas practican la higienesistemáticamente. Después de levantarse por la mañana, se lavan los dientes, las manos y lacara. Éstas y otras medidas de higiene suelen hacerse de forma habitual antes y después de lascomidas y antes de acostarse.

Los lactantes, los niños pequeños y algunos adultos que están débiles o incapacitadosnecesitan ayuda. El cuidado sistemático se lleva a cabo a ciertas horas del día. Sin embargo,hay que ayudar a los pacientes a asearse cuando sea necesario.

Antes del desayuno

El cuidado sistemático antes del desayuno suele denominarse cuidado temprano o cuidadoAM, y puede estar a cargo del personal del turno de la noche o del día. Su misión es tener a lospacientes listos para el desayuno o para pruebas que realicen temprano.

Las medidas de higiene personal realizadas a esta hora incluyen:

• Ofrecer la cuña o conejo.
• Ayudar a los pacientes al aseo de la cara y las manos.
• Asistir a los pacientes con la higiene bucal.
• Colocarlos en posición de Fowler o en sillas al lado de la cama para el desayuno.
• Estirar las sábanas de la cama.
• Arreglar la unidad del paciente.

Después del desayuno

Los cuidados de la mañana se prestan después del desayuno. Las medidas de limpieza y decuidados de la piel son más meticulosas a esta hora.

Los cuidados sistemáticos de la mañana suelen comprender:

• Ofrecer la cuña o conejo.
• Ayudarles a asear la cara y las manos.
• Asistirles con la higiene bucal.
• Afeitar a los pacientes varones.
• Proporcionar duchas, baños de bañera o baños en la cama.
• Administrar cuidados perineales.
• Dar masajes en la espalda (si no hay contraindicación).
• Cambiar las batas o pijamas o vestir a los pacientes.
• Cepillar y peinar el cabello.
• Cambiar las sábanas de la cama.
• Arreglar las habitaciones.

Cuidados de la tarde

La higiene sistemática se hace después de la comida y de la cena. Si se proporcionan cuidadosantes de las horas de visita, los pacientes se sentirán más frescos y podrán recibir a losfamiliares y amigos sin interrupción.

El cuidado de la tarde consiste en:

• Ofrecer la cuña o conejo.
• Ayudar a los pacientes a lavarse la cara y las manos.
• Asistirles con la higiene bucal.
• Si es necesario, cambiar batas y pijamas.
• Si es necesario, cepillar o peinar el cabello.
• Cambiar la ropa de cama mojada o sucia.
• Incorporar cama o levantarles el sillón si es posible.
• Arreglar la habitación.

Cuidados de la noche

Las medidas de higiene se realizan justo antes que el paciente esté listo para dormir. Ayudan aque se sienta cómodo y relajado.

Los cuidados comprenden:

• Ofrecer la cuña o conejo.
• Ayudar a los pacientes a lavarse la cara y las manos.
• Asistirles con la higiene bucal.
• Cambiar las sábanas mojadas o sucias y estirar el resto de ropa de la cama.
• Si es necesario, cambiar las batas y pijamas.
• Ayudar a los pacientes en ropa de calle a desvestirse y ponerse la bata o el pijama.
• Dar masajes en la espalda.
• Colocarles en una posición cómoda para dormir.
• Arreglar la habitación.

El baño

Además de la limpieza de la piel, el baño tiene otros propósitos. Resulta refrescante yrelajante, estimula la circulación y se ejercitan las partes del cuerpo. Pueden realizarse algunasobservaciones mientras se lleva a cabo y, además, permite hablar con el paciente y conocerlemejor.

El baño puede ser en cama, completo o parcial, en bañera o una ducha. El método dependedel estado del paciente, de la capacidad para cuidarse por sí mismo y de la elección personal.

En las unidades de salud, usualmente el baño tiene lugar a diario por la mañana. De nuevo seconsiderará la elección personal en relación con la hora del día y la frecuencia. Si una personatiene la costumbre de bañarse antes de acostarse, se le permitirá que continúe esa práctica sies posible.

La frecuencia del baño es un asunto individual. Algunas personas se bañan al menos una vez aldía. Otras toman un baño completo sólo una o dos veces por semana. Las preferenciaspersonales, el clima, la actividad física y la enfermedad influyen en la frecuencia de los baños.

La enfermedad casi siempre aumenta la necesidad de bañarse debido a la fiebre y el aumentode sudor. No obstante, algunas enfermedades y la sequedad de la piel a veces hacenrecomendable el baño sólo cada 2 o 3 días.

Los pacientes encamados deben bañarse todos los días y las veces que precise.

Tipos de baños

• Baños Higiénicos. Tiene la finalidad de limpieza y pueden ser:

– Baño completo.

▪ En la cama: a los enfermos que no se pueden levantar.

▪ En el cuarto de baño: es el realizado por el propio paciente.

– Baño parcial:

Se lavan zonas concretas del cuerpo (cara, axilas, pies, genitales, manos…) que, si se descuidan, pueden producir mal olor y diversas enfermedades.

– Baño terapéutico; tiene finalidad curativa. Son ejemplo de ellos:

a) Baño de asiento. Consiste en la inmersión de la parte comprendida entre la zonamedia del muslo y la cresta iliaca en agua a una temperatura de 43-46°C.

b) Baño emoliente. Consiste en la inmersión del cuerpo en agua a 35-38°C, a la que sele añade una de las siguientes sustancias: 3 tazas de avena, 500 g de almidón o 150g de bicarbonato sódico. Los emolientes son sustancias sedantes y suavizantesde acción local.

Material

• Dos palanganas: una con agua jabonosa y otra con agua limpia.
• Esponja del enfermo o manopla, que se hace con una compresa quirúrgica.
• Jabón líquido antiséptico y neutro.
• Dos mantas de baño (una doblada como la bajera y otra doblada como la encimera).
• Seis toallas pequeñas.
• Alcohol de tanino o loción para masaje (glicerina, pomada, crema para la piel).
• Material para la higiene bucal: batea, riñonera, cepillo, pasta dentífrica, un vaso deagua, torundas y pinza de Kocher, solución desinfectante bucal y depresor de lengua.
• Material para la higiene de los genitales. Torundas, pinzas de Kocher, jarra con agua ycuña.
• Peine o cepillo del cabello.
• Cepillo de uñas.
• Tijeras de punta roma (para cortar las uñas).
• Camisón o ropa limpios.
• Bolsas para la ropa sucia.
• Bata y guantes para el auxiliar de enfermería.
• Un termómetro de baño.

Técnica

Generalmente, para llevar a cabo el baño completo es necesaria la colaboración de dosauxiliares de enfermería.

Pasos para seguir:

• Poner material en el carro de curas y llevarlo a la habitación situándolo al lado de lacama del paciente.
• Proteger la intimidad de paciente usando biombos, si hubiese otros enfermos en lamisma habitación. Siempre hay que dejar al paciente cubierto con una manta de bañoo, si se dispone de ella, con la sábana encimera.
• Cambiar el agua tantas veces como sea necesario y siempre antes de la higiene de losgenitales.
• Aclarar muy bien el jabón procurando que no queden restos que podrían irritar la pieldel enfermo.

Durante el baño, observar si hay anomalías en la piel del enfermo (úlceras o rojecesque persisten) en caso afirmativo, informar inmediatamente al facultativocorrespondiente.

Baño completo

Enfermo no encamado

En este caso, el baño lo realizará el propio enfermo. La misión del Auxiliar de Enfermería debeconsistir en ayudar y acompañarle en todo momento, proporcionándole el material necesariopara su aseo y evitando dejarlo solo. La actitud será vigilante y atenta por si se observa en elpaciente algún signo que requiera atención.

Se deben observar las siguientes nomas:

• El cuarto de baño debe estar a temperatura adecuada (24-26°C) y la temperatura delagua debe estar entre 35-43°C.
• El baño o ducha debe tener agarraderas o barandillas que faciliten la sujeción delenfermo.
• Se deben poner esterillas de goma, una dentro y otra fuera de la bañera, para evitarresbalones o caídas peligrosas.
• El cuarto de baño debe tener un timbre de auxilio.
• Se debe evitar que el enfermo cierre la puerta por dentro, por la imposibilidad deayuda que conllevaría dicho aislamiento.
• El auxiliar de enfermería le dará la toalla, jabón, albornoz, zapatillas y pijama ocamisón limpio.
• Terminado el aseo, que no debe durar más de 10 o 15 minutos, debe acompañársele asu habitación o cama una vez que se quede todo limpio y en perfecto orden.
• Si es necesario, se desinfectará la bañera mediante la adición al agua del baño de unasolución desinfectante diluida; cuando hayan transcurrido 2 o 3 horas se vacía labañera, se limpia y se seca, igual que la grifería.
• Finalmente, se ordena el cuarto de baño.

Enfermo encamado

El baño en este caso, lo realiza el Auxiliar de Enfermería con la colaboración, si es posible, delenfermo. En caso necesario, el baño lo pueden realizar dos Auxiliares de Enfermería. La técnicaes la siguiente:

• Comprobar la temperatura ambiente de la habitación (que debe ser de unos 25°C), asícomo la ausencia de corriente de aire.
• En lo posible, aislar al enfermo mediante biombos si se encuentra en una habitacióncompartida con otros pacientes.
• El paciente nunca debe quedar al descubierto mientras se le está bañando.
• El baño no debe durar nunca más de 15 minutos.
• Quitar la colcha y la manta, doblándolas a los pies de la cama.
• Colocar debajo del enfermo una toalla de baño y una sábana bajera limpia.
• Quitar la sábana encimera y colocar otra sábana de baño sobre el enfermo.
• Retirar el camisón o pijama.
• Tener la precaución de escurrir bien la esponja para no mojar demasiado la cama.
• El enfermo estará tendido boca arriba durante el baño, y de lado para lavarle laespalda y los glúteos.
• Enjabonar, enjuagar y secar cada zona.
• Cortar las uñas de los pies, si se precisa.

El orden de lavado a seguir es el siguiente:

A) Cara, cuello y orejas

• Colocar una toalla pequeña debajo de la cabeza del enfermo y encima de la almohada.
• Tomar una manopla, humedecida en agua y lavar la cara, empezando por la frente ycontinuando por los ojos (desde el lagrimal hacia el exterior), las mejillas, la nariz y labarbilla.
• Para lavar el cuello y las orejas se puede utilizar jabón. Nunca se utilizará este en lacara, a no ser que lo pida el enfermo.
• Procurar que no entre agua en los oídos del paciente. El cerumen se limpia con unbastoncillo. No utilizar en ningún caso clorhexidina en el oído medio.
• Si el enfermo lo necesita, afeitarlo.

B) Extremidades superiores

• El sentido del lavado es de arriba hasta abajo.
• Se coloca una toalla bajo el brazo derecho. Con la manopla se enjabona al pacientecomenzando desde la axila hasta la mano. Se hará mediante movimientos circularespara, a la vez, ir dando un ligero masaje. Aclarar y secar la zona limpia.
• Realizar la misma operación en el brazo izquierdo.
• Introducir la mano del enfermo en una palangana de agua caliente durante unosminutos y enjabonar, cuidado con los espacios interdigitales, hay que secar. Luego,enjuagarlas y secarlas.
• Si es necesario, cortarle las uñas.

C) Tórax y abdomen

• Se lava primero el tórax. Para ello se retira la sábana de baño del enfermo hasta lacintura y se cubre con una sábana más pequeña, a continuación, se introduce lamanopla por arriba, lavándose con movimientos circulares.
• Enjuagar y secar bien, sobre todo los pliegues mamarios.
• Introducir por debajo la manopla, lavar el abdomen procurando lavar una zona lo másamplia posible con movimientos circulares. Insistir en la zona inguinal.
• Aclarar y secar muy bien.

D) Extremidades inferiores

• Si es posible, flexionar las piernas del enfermo sobre la cama apoyando sus pies sobreella.
• Enjabonar las piernas, colocando previamente una toalla debajo, desde la ingle hasta los tobillos con movimientos circulares.

• Enjuagar bien y secar perfectamente.
• Con los pies, seguir un tratamiento similar al realizado anteriormente con las manos.
• Después de secar, dar un masaje en talones, glúteos, región sacra y las zonas dondepueden aparecer escaras.

E) Espalda y glúteos

• Colocar al enfermo en decúbito lateral.
• Lavar y aclarar la espalda con movimientos circulares desde la nuca hasta los glúteos.
• Lavar con torundas la región anal y secar muy bien.
• Friccionar la espalda con alcohol de tanino o crema hidratante u otra loción relajante siel paciente la proporciona, dando masaje.
• Vigilar la aparición de escaras en esta zona.

F) Genitales

Si es posible, la higiene de los genitales la realizará el propio enfermo a solas. Si no es posible,la hará el auxiliar de enfermería antes de realizar la higiene de espalda y glúteos.

Para llevar a cabo la higiene de los genitales se deben emplear guantes y seguir estos pasos:

• Utilizar torundas montadas en unas pinzas de Kocher.
• Situar al enfermo boca arriba y colocar una cuña.
• Verter un poco de agua a chorro sobre la región genital.
• Mojar las torundas con agua jabonosa y lavar en sentido de arriba hacia abajo, y dedelante hacia atrás. Esta forma de realizar el lavado con las torundas es muyimportante, pues se evita la contaminación de los genitales con gérmenes de la regiónanal.
• Cada torunda se utiliza para una pasada y se retira, utilizando otra en el siguientemovimiento.
• Aclarar y secar también con torundas. Todos estos movimientos deben ser realizadoscon suavidad.

Baño parcial

El baño parcial se lleva a cabo en la cama.

Se efectuará, generalmente, por orden de importancia, de acuerdo con la siguienteenumeración:

1. Cara y manos (principalmente).
2. Axilas.
3. Tórax, cuello.
4. Genitales.

En este baño no se lavan la nuca, espalda, extremidades inferiores y pies.

La cara y las manos son las primeras áreas que se lavan durante el baño parcial. Es necesariorepetir este aseo varias veces a lo largo del día, por ejemplo, después de las comidas.

Puede realizarlo el auxiliar de enfermería o el propio enfermo, si es posible.

Si el paciente está en condiciones de realizar esta actividad, se lavará la región axilar, la parteinferior del tórax, el cuello y, por último, la región genital.

La limpieza se considera totalmente terminada cuando el enfermo se encuentra cómodamenteinstalado en su cama limpia y en una unidad también limpia y ordenada.

Vestido del paciente encamado

• Objetivo:

o Mantener la higiene del paciente.

• Colaborar en su estado de bienestar.

Necesidades:

• Personal: 1-2 auxiliares dependiendo de la autonomía del paciente.
• Material: ropa necesaria.
• Bolsa de plástico para la ropa sucia.

Observaciones:

• Valorar la autonomía del paciente.
• Proporcionar ayuda necesaria dependiendo de ello. Los procedimientos de extraer ycolocar la ropa dependerán de las posibilidades funcionales del paciente.
• Respetar la intimidad del paciente. Si es necesario, colocar un biombo.
• Comprobar temperatura ambiental (25° C).

Pasos generales para seguir:

• Preparación del personal: lavado de manos y guantes.
• Preparación del paciente: explicarle la atención que se le va a prestar.

Las necesidades de higiene varían según la etapa de la vida y las condiciones específicas de cada individuo:

Higiene del Recién Nacido:

1. Baño del Recién Nacido:
   • Se debe realizar un baño del recién nacido de manera suave y cuidadosa.
   • Utilizar productos de limpieza suaves y específicos para el bebé.
   • En los primeros días, se puede optar por limpiar al recién nacido con esponjas húmedas antes de sumergirlo en agua.
2. Cambio de Pañales:
   • Cambiar el pañal del bebé regularmente para evitar irritaciones y erupciones.
   • Limpiar el área del pañal con toallitas húmedas o con agua y jabón suave.
3. Cuidado del Cordón Umbilical:
   • Mantener el cordón umbilical limpio y seco.
   • Lavar alrededor del cordón con alcohol según las indicaciones del pediatra.
4. Cuidado de los Genitales:
   • Limpiar los genitales del bebé con cuidado, evitando irritaciones.
   • En las niñas, limpiar de adelante hacia atrás para prevenir infecciones.
5. Cuidado de las Uñas:
   • Cortar las uñas del recién nacido con tijeras de punta redonda para evitar arañazos.
   • Hacerlo con precaución para no lastimar la piel del bebé.

Higiene del Adulto:

1. Higiene Corporal:
   • Tomar baños o duchas regularmente para mantener la higiene corporal.
   • Utilizar jabones suaves y específicos para el tipo de piel.
2. Higiene Bucal:
   • Cepillar los dientes al menos dos veces al día con pasta dental.
   • Utilizar hilo dental para limpiar entre los dientes y prevenir la acumulación de placa.
3. Cuidado del Cabello:
   • Lavar el cabello según la necesidad y el tipo de cabello.
   • Utilizar productos de cuidado capilar adecuados.
4. Cambio de Ropa Interior:
   • Cambiar la ropa interior diariamente para mantener la higiene y prevenir infecciones.
5. Cuidado de las Uñas:
   • Cortar las uñas regularmente para prevenir lesiones y acumulación de suciedad.
   • Utilizar cortaúñas o tijeras de uñas.
6. Cuidado de las Orejas:
   • Lavar las orejas externas con agua y jabón suave.
   • Evitar introducir objetos pequeños en el canal auditivo.
7. Higiene Íntima:
   • Limpiar el área genital de adelante hacia atrás después de usar el baño.
   • Utilizar productos de higiene íntima específicos si es necesario.
8. Cuidado de la Piel:
   • Aplicar cremas o lociones hidratantes según el tipo de piel.
   • Proteger la piel del sol y aplicar protector solar cuando sea necesario.