TEMA 4. ASISTENCIA SANITARIA

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1.         Observación y cuidados del paciente

Cómo valorar el estado del paciente

El ayudante veterinario suele ser la persona que pasa más tiempo con elanimal, de tal forma que sus observaciones son muy importantes para valorarel estado del mismo y la eficacia del tratamiento.

Al realizar el seguimiento de un trastorno, puede utilizarseel método SOAP para no olvidar ninguna observación.

Las siglas SOAP indican subjetivo, objetivo, valoración y planificación:

 

  • Subjectivo. Valoración personal de observaciones no mensurables, como la conducta del paciente, el comportamiento o la postura.

 

  • Objetivo. Valoración de observaciones mensurables, como la temperatura, lafrecuencia cardíaca o la frecuenciarespiratoria.

 

  • Valoración (assesment). Ejercicio comparativo para evaluar el avance delpaciente; puede consistir en observacionestanto subjetivas como objetivas.

 

  • Planificación. Detalla el plan establecido para cada paciente durante el día, y en él se decide el protocolo de tratamiento específico o el procedimiento que se llevará a cabo.

 

La observación subjetiva depende de la premisa de que se asigna un ayudante a cada animal, ya que la interpretación difieresegún la persona. La persona asignada se familiarizará con la conducta y carácter del animal, y podrá detectar fácilmente cualquiercambio.

La valoración objetiva depende del uso adecuado del equipo,como un termómetro digital, o la auscultación del tórax del animal con un estetoscopio.

Para valorar adecuadamente y registrar el avance de un animal, es importante saber los intervalos de normalidad de los distintos parámetros clínicos, como la frecuencia cardíaca o la respiratoria, en pacientes sanos, de tal forma que puedan detectarseanomalías. Ello también es aplicable a la conducta, ya

que en muchos casos se trata de la primera observación del trastorno de un animal o de la respuesta al tratamiento.

 

Historia clínica

El ayudante debe estar capacitado para evaluaciones previas del paciente en caso de urgencia lo cual permite al médico veterinario dedicar mayores esfuerzos a los problemas inmediatos, sin pasar por alto la información valiosa. Por ello, el ayudante debe recopilar la información y efectuar el examen físico detalladamente. La Información pertinente debe ser registrada en la historia clínica para una evaluación posterior por parte del clínico. Cabe recordar que toda historia clínica es un documento.

 

Anamnesis

Es el conjunto de preguntas o interrogatorio que se hace al dueño del animal, o encargado, antes y durante el examen clínico, donde dichas respuestas permitirán orientar a un posible diagnóstico y un tratamiento acorde. Recaudando información tanto del animal como del ambiente donde se encuentra.

Hay que tener en cuenta que se recogen signos (manifestación objetiva de la enfermedad) pero no síntomas, pues éstos son manifestaciones subjetivas, por lo cual son perceptibles sólo por el enfermo.

La historia clínica es fundamental, junto con información de laboratorio, pruebas físicas específicas y más estudios complementarios.

Datos que no pueden faltar:

Datos de contacto del Dueño, (nombre, teléfono, dirección)

Datos del Paciente

 

  • Especie: orienta sobre las posibles enfermedades que se presentan con más frecuencia en una determinada especie (Moquillo en los caninos, VILEF felinos).
  • Raza: ciertas razas presentan mayor predisposición a determinadas enfermedades como por ejemplo el carcinoma de células escamosas en gatos blancos, estrabismo en el siamés, tumores en el bóxer, etc.
  • Sexo: hay enfermedades inherentes al sexo como por ejemplo el pirómetro, metritis, mastitis, partos distócicos, enfermedades metabólicas relacionadas con la lactancia en las hembras; el criptorquidismo, epididimitis, fracturas de pene, hernia escrotal, etc. Er\ machos.
  • Edad: influye en la predisposición a determinadas enfermedades o son más graves a determinada edad-. Parvovirosis en cachorros, moquillos caninos jóvenes, endoparasitosis preferentemente en los animales jóvenes, neoplasias en gerontes, etc., en la dosificación de las drogas medicamentosas y en las manifestaciones exageradas de ciertos signos clínicos como la fiebre intensa en los jóvenes.
  • Tamaño y peso corporal: El conocimiento del tamaño y peso corporal importa en relación a poder establecerlas dosis terapéuticas conectas
  • Utilización del animal: Importa canino macho reproductor en un criadero con tumor en testículos versus perro de compañía. Reproductores con efectos altamente heredables, etc.

 

  • Fecha de ingreso
  • Motivo de la consulta
  • Anamnesis
  • Examen Objetivo General (EOG)
  • Examen Objetivo Particular (EOP)
  • Examen Complementario
  • Diagnóstico presuntivo
  • Tratamiento y evolución

 

Técnica de exploración clínica. Revisión directa-indirecta

Dentro de la exploración clínica podemos observar diferentes técnicas en donde se realizan inspecciones a distancia y próximas al animal.

Antes de profundizar con el tema hay que repasar algunos términos, tales como se mencionan en el (Manual de Semiología Veterinaria, Cát. Med I, FVET UBA 2016):

  • Signos: Se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad que las percibe el animal y el clínico, por ejemplo: ictericia, neoplasia dérmica, soplo cardíaco, etc.
  • Síntomas: Trastornos o sensaciones subjetivas de la enfermedad que siente el animal y no son percibidas por el clínico, por ejemplo, el dolor, el vértigo, etc.

Semiología: La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos como manifestación de enfermedad. Semiotecnia es el estudio de los métodos físicos que se utilizan para examinar al animal enfermo.

El objetivo de la semiología es la recolección y la interpretación de las manifestaciones de la enfermedad para poder emitir un diagnóstico. Este diagnóstico puede tener distintos grados de precisión:

Sintomático: se limita a analizar el signo. Por ejemplo: claudicación, alopecia.

Anatómico:observa las modificaciones del órgano. Por ejemplo: piel, carpo, parpados.

Síndrome: identifica la existencia de signos y síntomas concretos, sin poder precisar laetiología. Por ejemplo: síndrome de abdomen agudo, síndrome febril.

Nosológico: sistematiza e identifica la enfermedad causante de los síntomas y signos. Porejemplo: Anemia Infecciosa Equina.

Etiológico: determina el agente que causa la enfermedad. Por ejemplo: Estreptococo equi enla adenitis equina.Dentro de una exploración semiológica podemos encontrar diferentes técnicas:

  • Auscultación
  • Percusión
  • Palpación
  • Olfación
  • Mensuración
  • Inspección

 

Sucusión

Zamarreo, agitación o movimiento de un animal de un lado a otro mientras se realiza unaauscultación abdominal para evitar ruidos viscerales o intestinales como consecuencia delíquidos o gases.

Auscultación

Esta técnica, hace referencia a la escucha de los ruidos producidos por la actividad funcionalde un órgano en un lugar determinado del cuerpo con el fin de valorar su estado fisiológico.

Por lo general se utiliza para valor los ruidos normales o anómalos de las vías respiratorias, elcorazón y el aparato digestivo.

Percusión

Consiste en golpear una parte del cuerpo para poder obtener información del órganocontiguo o de las zonas más profundas. La superficie corporal se golpea con el fin de quevibren las zonas más profundas y emitan ruidos audibles.

Palpación

Es la exploración por medio del sentido del tacto, a veces con la mano llena y otras con layema de los dedos que tiene la finalidad de apreciar caracteres del órgano palpado.

Olfación

Es la exploración mediante el olfato. No deberá considerarse muy exacto ya que dependede la subjetividad del clínico. Se usa para aliento, nariz, vagina, oído, materia fecal, orina,secreciones, exudados y piel.

Mensuración o Medición

Es las mediciones que permiten una valoración más objetiva y su comparación o en lacomprobación durante la evolución de un proceso mórbido. Se tomanmedidas lineales, dealtura, de perímetro torácico, de espesor, de peso, de volumen, de capacidad, etc. Por ejemplo:conocer el peso corporal, medir la circunferencia del tórax, la toma de la temperaturacorporal, la toma de las frecuencias cardíacas y respiratorias, volumen de orina, etc.

Inspección

En el primer momento se realiza un Examen Objetivo General, que comprende unaexploración a distancia del paciente con una distancia aproximada entre 2 metros, donde se veuna imagen general del animal, (El comportamiento, Estados, Posturas, Genitalesexternos,Glándulas mamarias, Extremidades).

 

En el Examen Objetivo General a distancia: Comprende la inspección general del sujeto, sepuede reconocer el estado de nutrición, estado de la piel, actitudes, estado del sensorio,facies.

En el Examen Objetivo General próximo al animal: Se exploración parámetros vitales(tocando al animal). Temperatura corporal, inspección de las mucosas aparentes exploraciónde los linfonódulos o ganglios linfáticos superficiales, frecuencia respiratoria, frecuenciacardiaca, frecuencia del pulso arterial, estado de hidratación.

 

Examen Objetivo General

Avanzando con el Examen Objetivo General, podemos encontrar parámetros de dichainspección:

 

  • Estado de la piel: Estado general textura, color, anomalías.
  • Estado sensorio: Como responde a lo visual o auditivo.
  • Alerta/depresión/estupor/coma.
  • Nutrición: excesivamente delgado, bajo peso, peso ideal, sobrepeso, sobrepeso extremo obesidad.
  • Actitud
  • Carácter

Examen Objetivo General próximo:

Hidratación: Estado de líquidos corporales y electrolitos. La deshidratación se mide enporcentaje. Se observa en:

  • Mucosas: Muestra la circulación periférica.
  • Conjuntivas, Otica, Oral, Gingival, Nasal, Anal, Genital. Según color nos indicaelgrado. (Rosa/pálido/morado o azul/amarillo/rojo)
  • Signos del pliegue: Se hace un pequeño pellizco en la zona de la nuca y se observacuánto tarda en retraerse la piel.
  • Llenado capilar: Muestra el estado de perfusión. Se debe presionar la mucosa y quevuelva a su color normal. (Normal < 2 seg). Esto depende de hidratación, estadocirculatorio.

Fig. Coloración de las mucosas

 

Temperatura: Rango normal en adultos de 38° a 39°C y en cachorros 39,5°C.

Hipotermia: Shock, congelación. Los cachorros recién nacidos no regulantemperatura.

Hipertermia: Golpe de calor, celo fisiológico. No es fiebre.

 

Ganglios: Tiene función de barrera inmunológica, en el caso de inflamación, essíntoma de alguna patología, por lo general infecciosas. Se palpan los gangliossubmaxilares, preescapulares, axilares y poplíteos.

Fig. Ganglios

Constantes Vitales

Frecuencia cardiaca: 80-120 lat/min. Se auscultación de 3 a 6ta costilla (se cuentan dela cola para adelante).<60 bradicardia =/= >200 taquicardia. Aunque los gatos tienenvalores elevados normales.

Pulso: Es la mima que la frecuencia cardiaca. Se mide en Arteria femoral o arteriametatarsiana. Se cuenta x 15 seg y se multiplica por 4.(nos da cuenta de 1 min).

Presión: Aumenta por el movimiento sistólico. Presión máxima-sistólica. Presiónminima-diastolica. Animales pequeños 15 máxima y 10 mínima (150-100 mm Hg).Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) Bradicardia (disminución de lafrecuencia cardiaca.

Temperatura

 La temperatura interna del paciente es una pista útil sobre el estado de salud de un animal. Es posible que la temperatura sea elevada (pirexia) en caso de infección o sepsis, o en casos de golpe de calor. Por otra parte, la temperatura puede ser inferior a la normal en animales que han pasado por una cirugía agresiva con anestesia general o en casos de hipotermia.

Para tomar la temperatura del animal se utiliza un termómetro digital o de mercurio. Los termómetros digitales tienden a ser ligeramente mejor tolerados, ya que el extremo insertado es algo más estrecho que el de un termómetro de mercurio. Si se utiliza uno de mercurio, es importante asegurarse de que el mercurio haya bajado a la base antes de su uso. A continuación, se introduce en el ano, utilizando un gel lubricante, como vaselina, y se deja un minuto. Debe girarse con cuidado al introducirlo y sostenerlo en un ligero ángulo para que no se registre la temperatura de las heces que pueda haber en el recto.

Si se rompe un termómetro de mercurio, debe consultarse el caso enseguida con un supervisor sanitario, ya que el mercurio es una sustancia peligrosa. También es importante verificar la unidad de medida al registrar una temperatura. Los termómetros miden las temperaturas en grados tanto Fahrenheit como Celsius, mientras que los digitales tienden a utilizar sólo una de las dos escalas.

Fig. Toma de temperatura anal

 

Pulso

Es una medición básica de la frecuencia cardíaca mediante un estetoscopio, con el que se ausculta el tórax. Puede llevarse a cabo colocando el estetoscopio sobre la cara lateral del tórax, justo por detrás del punto inferior de la escápula (fig. 16.1). En esta zona también pueden detectarse posibles irregularidades del latido cardíaco, como arritmias sinusales o soplos cardíacos. La palpación de los pulsos periféricos da alguna pista, por ejemplo, sobre el estado de la circulación periférica de un animal.

El pulso puede palparse en varias zonas del cuerpo de un animal. En un animal anestesiado, puede utilizarse el pulso lingual.

En animales conscientes, los puntos más utilizados son el pulso femoral (porción medial del fémur), el pulso digital (cara palmar del carpo;) y el pulso tarsiano (cara medial de la porción media del tarso;)

Fig. Toma de pulso con estetoscopio

 

Puede utilizarse un pulsioxímetro para determinar la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno de la sangre. Este pequeño aparato contiene un par de sensores que se aplican sobre unamucosa o zona de piel, como los pliegues interdigitales o los pabellones auriculares. La lengua puede utilizarse en animales anestesiados o comatosos. La medición depende de que haya un nivelmínimo de circulación periférica para que los sensores obtenganuna lectura, y no es útil en pacientes con grave insuficiencia circulatoria.

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