La inmovilidad deteriora de manera significativa la calidad de vida de las personas dependientes, especialmente de los adultos mayores. No podemos considerar normal o inevitable que los dependientes con el paso de los años, acaben inmovilizados. En términos generales, debemos diferenciar entre dos tipos:
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Una inmovilidad relativa, en la que el usuario lleva una vida sedentaria, pero es capaz de movilizarse en menor o mayor independencia.
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Una inmovilidad absoluta que implica el encadenamiento crónico, estando muy limitada la variabilidad postural.
¿Qué causas pueden ocasionar inmovilización?
• La causa principal es el encamamiento tras enfermedades agudas y sobre todo tras hospitalizaciones.
• Enfermedades reumatológicas, por el dolor y la deformidad articular.
• Accidente cerebrovascular (ictus o infarto cerebral.)
• Enfermedad de Parkinson y otras demencias en fases avanzadas.
• Neuropatías periféricas, sobre todo en diabéticos.
• Enfermedades cardiacas y respiratorias que van limitando progresivamente la resistencia al ejercicio.
• Mala nutrición.
• Trastornos de la marcha, vértigo posicional, síndrome postcaída.
• Exceso de peso.
• Falta de motivación o estados depresivos.
• Apoyo social insuficiente o falta de información sobre cómo debe reiniciarse la movilización y qué ayudas técnicas son necesarias.
• Muchos fármacos aceleran la inmovilidad por sus efectos secundarios como la hipotensión ortostática o deterioro del nivel de consciencia.
• Problemas en los pies: callosidades, trastornos de las uñas y deformidades que causan dolor y alteración de la marcha.
• Muchos dependientes alargan voluntariamente las horas de sueño aumentando el riesgo de acabar encamado.
• Existen múltiples técnicas de movilización que requieren tener en cuenta unas normas generales para la movilización.
• Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás; girar el pie más próximo en la dirección hacia la que nos desplazamos.
• A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical);
• Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales estén en alineamiento correcto;
• Se minimiza la comprensión intestinal que causa hernias;
• Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;
• Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la palma.
• Los dedos solos, tienen poca potencia;
• Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero.
Para el desplazamiento y la movilización tenemos entre otras:
• Muletas con codo: No siempre dan sensación de seguridad
• Bastón: se colocará en el brazo contrario de la pierna afectada, aumentando la sustentación. Se deben usar ligeramente adelantado y paralelo al cuerpo. Tienen la puntera de goma con fin antideslizante. La altura del bastón debe ser la que consiga que la mano esté a la altura de las caderas con el codo ligeramente doblado y los hombros al mismo nivel.
• Trípode y bastones de cuatro patas: Son más estables y se indican en personas de mayor inestabilidad.
• Andadores: Pueden ser sin ruedas o con ellas. Están indicados en fases agudas e inestabilidad elevada. La altura habitual es de unos 80 cm y los codos deben estar un poco doblados con las patas traseras del andador a la altura de los pies del usuario.
• Silla de ruedas: Diseñadas para permitir el desplazamiento de aquellas personas con problemas de locomoción o movilidad reducida, debido a una lesión, enfermedad física (paraplejía, tetraplejía, etc.) opsicológica.
Tipos:
• Eléctrica
• Manual
• Grúa: Se utilizan para realizar las transferencias de los pacientes cuando el nivel de dependencia es muy alto, hay diversos tipos.
Manual de Atención Socio-Sanitaria
TÉCNICAS PARA EL POSICIONAMIENTO EN CAMA
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado.
Para realizar estos cambios se deben seguir unas normas generales tales como:
• Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecernos.
• Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes (muslos y piernas).
• Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral debe estar erguida.
• Es preferible deslizar y empujar, que levantar.
• Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.
Incorporar al usuario:
• Indique al usuario que ponga sus brazos a los lados con las palmas de las manos sobre la cama.
• Mirando hacia la cabecera, el profesional se sitúa a un lado de la cama a la altura de la cadera del usuario. El profesional debe buscar una base de apoyo amplia, con el pie más alejado hacia delante, y el peso del cuerpo sobre el pie.
• El profesional coloca su brazo más alejado sobre el hombro más alejado del usuario. El profesional debe poner su mano libre sobre la cama, cerca del otro hombro del usuario, úselo para empujar durante el levantamiento.
• Tirando con un brazo y empujando con el otro, levante el usuario, a la vez que cambia el peso de pie.
• Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.
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1. Técnicas de Deambulación
1.1. Asistencia Física Directa
- Apoyo Parcial: El cuidador proporciona soporte al paciente mientras camina, colocando una mano en la espalda y la otra en el antebrazo del paciente.
- Marcha Cruzada: El cuidador camina junto al paciente, ofreciendo apoyo y control del equilibrio.
1.2. Ejercicios de Fortalecimiento y Equilibrio
- Ejercicios de Sentarse y Levantarse: Ayudan a fortalecer los músculos de las piernas y mejorar el equilibrio.
- Caminatas Guiadas: Realizar caminatas supervisadas para mejorar la resistencia y la confianza del paciente.
2. Ayudas Técnicas para la Deambulación
2.1. Bastones
- Bastón Simple: Proporciona apoyo adicional y mejora el equilibrio.
- Bastón Cuádruple: Ofrece mayor estabilidad debido a su base más ancha.
2.2. Andadores
- Andador Estándar: Sin ruedas, proporciona máxima estabilidad pero requiere levantarse para avanzar.
- Andador con Ruedas: Facilita el desplazamiento, adecuado para pacientes con suficiente fuerza en las manos.
- Rollator: Incluye ruedas, asiento y frenos, ideal para largos desplazamientos y descanso intermitente.
2.3. Muletas
- Muletas Axilares: Ofrecen soporte bajo las axilas, utilizadas para lesiones temporales.
- Muletas de Antebrazo: Proporcionan mayor maniobrabilidad y se usan a largo plazo.
3. Técnicas de Traslado
3.1. Transferencias Manuales
- De la Cama a la Silla: Utilizar técnicas de pivoteo y levantamiento seguro, asegurándose de que la silla esté frenada y cerca de la cama.
- De la Silla al Inodoro: Similar a la transferencia de la cama a la silla, pero con el inodoro como destino.
3.2. Uso de Dispositivos de Transferencia
- Tablas de Transferencia: Permiten deslizar al paciente de una superficie a otra.
- Grúas de Transferencia: Dispositivos mecánicos que levantan y trasladan al paciente de forma segura.
4. Ayudas Técnicas para el Traslado
4.1. Sillas de Ruedas
- Manual: Operadas por el usuario o un cuidador.
- Eléctrica: Adecuada para pacientes con movilidad muy reducida.
- Sillas de Ruedas Deportivas: Diseñadas para actividades específicas como deportes adaptados.
4.2. Elevadores y Plataformas
- Elevadores de Techo: Instalados en el techo para mover al paciente en una habitación.
- Plataformas Elevadoras: Utilizadas para superar desniveles y escaleras.
5. Técnicas de Movilización
5.1. Movilización en la Cama
- Cambio de Posición: Girar al paciente cada 2 horas para prevenir úlceras por presión.
- Incorporación en la Cama: Ayudar al paciente a sentarse en la cama con apoyo adecuado.
5.2. Ejercicios Pasivos y Activos
- Ejercicios Pasivos: Movimientos realizados por el cuidador para mantener la flexibilidad.
- Ejercicios Activos: Movimientos realizados por el paciente con o sin ayuda, para fortalecer músculos.
6. Ayudas Técnicas para la Movilización
6.1. Grúas de Movilización
- Grúas de Bipedestación: Ayudan a colocar al paciente en posición de pie.
- Grúas de Movilización Total: Permiten levantar y mover al paciente en la cama y a otras superficies.
6.2. Cojines y Colchones Especializados
- Cojines Antiescaras: Previenen úlceras por presión en sillas de ruedas.
- Colchones de Aire Alternante: Distribuyen la presión para evitar úlceras en la cama.
7. Principios de Seguridad y Ergonomía
7.1. Uso Correcto del Cuerpo
- Postura Adecuada: Mantener la espalda recta y usar las piernas para levantar.
- Peso Equilibrado: Distribuir el peso del paciente de manera uniforme.
7.2. Entrenamiento del Cuidador
- Formación en Técnicas de Movilización: Los cuidadores deben recibir capacitación para realizar transferencias y movilizaciones seguras.
- Uso de Ayudas Técnicas: Instrucción sobre el uso adecuado de dispositivos de asistencia.