ESTRUCTURA ORGÁNICA Y FUNCIONAL DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

Estructura orgánica y funcional

La estructura orgánica y funcional de los servicios de atención primaria es, básicamente, la siguiente:

→ Área de salud. Es una división de carácter administrativo que suele corresponder con una demarcación territorial.

→ Distrito: Es la unidad territorial de servicios sanitarios de atención primaria con autonomía para la organización, administración, planificación y financiación de servicios. El distrito está conformado por diversas Zonas Básicas de Salud.

→ Zona Básica de Salud. Cada una de ellas cuenta con un centro de salud en el que se constituye un equipo de atención primaria formado por diferentes profesionales.                                        También dispone de consultorios locales en barrios o poblaciones lejanas al centro de salud. Atiende a una población de entre 5.000 y 50.000 habitantes.

→ Centro de salud. Este tipo de centro sanitario desarrolla todas las acciones dirigidas a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación individual, familiar y de la comunidad en la zona donde se ubica (zona básica de salud), así como otras relacionadas con la higiene alimentaria, con el medio ambiente y con otras actuaciones tendentes a garantizar la salud general de la población.

Los centros de salud constituyen la estructura física de consultas y servicios asistenciales, así como los recursos materiales para la prestación de la atención.

Los servicios que oferta el centro de salud son de atención en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia:

• Asistencia sanitaria en consulta y en domicilio.
• Servicio de urgencias.
• Cirugía menor (verrugas, abscesos, uñas encarnadas, lipomas, papilomas, quistes sebáceos…)
• Seguimiento del embarazo.
• Planificación familiar.
• Salud infantil (consulta pediátrica, vacunaciones, salud escolar,…)
• Salud pública.
• Salud mental.
• Fisioterapia / Rehabilitación.
• Seguimiento de pacientes.
• Servicio de enfermería.

Las funciones asistenciales son: preventiva, de promoción de la salud, curativa, de educación sanitaria, de vigilancia sanitaria del medio, de salud laboral, de salud mental y docentes.

• Consultorios.

Su función es la de ofrecer una estructura a la que los profesionales sanitarios del centro de salud se puedan desplazar para atender a las poblaciones más alejadas de los municipios de referencia. En ellos se realizan las tareas básicas de la atención primaria.

• Centros asistenciales especializados.

En estos centros sólo se atienden patologías determinadas o colectivos concretos de la población.

• Equipo Básico de Atención Primaria.

El equipo básico de atención primaria está integrado por los siguientes profesionales:

→ Médicos de familia.

→ Enfermeros.

→ Pediatras.

→ Matronas.

→ Diplomados Universitarios en Enfermería (DUE).

→ Trabajadores sociales.

→ Odontólogos.

→ Veterinarios.

→ Farmacéuticos.

→ Fisioterapeutas.

→ Psicólogos.

→ Logopedas.

→ Administrativos.

→ Auxiliares de clínica o enfermería.

→ Personal administrativo.

→ Personal de servicios.

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Atención secundaria o especializada

La atención propia del nivel de atención secundaria se denomina especializada. Desde este nivel se atienden los problemas de salud más complejos que requieren mayor especialización profesional e infraestructuras arquitectónicas, diagnósticas y terapéuticas más específicas. Es dispensada por médicos que, una vez terminada su carrera, hacen una especialidad en alguna de las distintas ramas de la Medicina.

Estructura orgánica y funcional en atención secundaria o especializada

La asistencia especializada se realiza tanto desde consultas externas como en régimen de internamiento en hospital, dependiendo del tipo de atención que requiera el paciente. Las consultas externas pueden estar ubicadas en los mismos hospitales o en centros periféricos de especialidades dependientes de éstos.

La atención secundaria o especializada se estructura del siguiente modo:

• Hospitales. La Organización Mundial de la Salud (1946) define hospital como “la parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El hospital es también un centro de formación de personal sanitario y de investigación biosocial”.

Por su parte, la Ley General de Sanidad lo define como “el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia”.

Cada Área de Salud cuenta con un hospital cuya su misión es dispensar la asistencia especializada que demanda su zona de influencia. Son las únicas instituciones del sistema que prestan asistencia especializada en régimen de internamiento. Además, suelen desempeñar labores de formación para los nuevos facultativos.

• Hospitales de especialidades. Los hospitales de especialidades son los que desarrollan su actividad centrándose en una patología concreta; por ejemplo, los hospitales psiquiátricos, hospitales de enfermedades respiratorias, hospitales oncológicos, hospitales materno-infantiles, etc.

La asistencia especializada mediante servicios concertados

La Administración Pública tiene el deber de garantizar las prestaciones sanitarias a todos los ciudadanos y esto puede hacerlo con recursos propios o concertados. Mediante la alternativa de los conciertos, el Servicio de Salud interviene como entidad gestora garantizando determinadas prestaciones a través de otras entidades. El papel de la Administración en estos casos consiste en articular dichos conciertos, controlar la correcta ejecución de los servicios y abonar el importe concertado a las empresas o entidades suministradoras. Algunos ejemplos de servicios concertados con entidades privadas son:

• Cirugía ambulatoria.
• Pruebas complementarias, principalmente radiodiagnóstico.
• Hospitalización.
• Servicio de transporte en ambulancia desde el domicilio al hospital y viceversa si por medios habituales no puede hacerlo.
• Servicio de oxigenoterapia en domicilio.
• Servicio de hemodiálisis.

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1. Dirección y Gestión

a. Director de Atención Primaria

• Responsabilidades: Supervisar la gestión global de los servicios de atención primaria, coordinar con otros niveles de atención, y asegurar la calidad y eficiencia del servicio.
• Funciones: Implementación de políticas, gestión de recursos, supervisión de la calidad de la atención.

b. Coordinador de Atención Primaria

• Responsabilidades: Coordinar las actividades diarias de los centros de salud, gestionar el personal y los recursos locales.
• Funciones: Organización de equipos, programación de actividades, resolución de problemas operativos.

2. Estructura Funcional de los Servicios

a. Centros de Salud

• Descripción: Unidades que ofrecen atención primaria a nivel local, a menudo distribuidas en barrios o comunidades.
• Servicios:
  • Consultas Médicas: Atención médica general y especializada.
  • Enfermería: Cuidados básicos, vacunaciones, control de enfermedades crónicas.
  • Servicios de Salud Mental: Evaluaciones, terapia, apoyo psicológico.
  • Servicios de Rehabilitación: Fisioterapia, terapia ocupacional.
  • Salud Pública: Promoción de la salud, prevención de enfermedades, educación sanitaria.

b. Unidades de Atención Primaria

• Descripción: Grupos de profesionales de salud que trabajan en conjunto para proporcionar atención integral.
• Componentes:
  • Médicos de Atención Primaria: Generalistas que gestionan una amplia gama de problemas de salud.
  • Enfermeras: Proporcionan cuidados y educación sobre salud.
  • Auxiliares de Enfermería: Apoyan en tareas de cuidado y asistencia.
  • Trabajadores Sociales: Apoyan en cuestiones sociales y emocionales.
  • Psicólogos: Ofrecen apoyo psicológico y tratamiento.

c. Equipos de Atención Comunitaria

• Descripción: Equipos que trabajan directamente en la comunidad para promover la salud y prevenir enfermedades.
• Componentes:
  • Educadores de Salud: Promueven hábitos saludables y prevención.
  • Promotores de Salud: Colaboran con la comunidad para mejorar el acceso y la calidad de los servicios.

3. Atención Integral y Coordinada

a. Atención Integral

• Descripción: Enfoque que integra diferentes tipos de cuidados y servicios para tratar al paciente en su totalidad.
• Componentes:
  • Atención Preventiva: Programas de vacunación, chequeos regulares.
  • Atención Curativa: Tratamiento de enfermedades y lesiones.
  • Atención Paliativa: Manejo del dolor y síntomas en enfermedades terminales.

b. Coordinación de Atención

• Descripción: Coordinación entre distintos servicios y niveles de atención para asegurar la continuidad del cuidado.
• Funciones:
  • Referencias y Contrarreferencias: Envío de pacientes a niveles superiores de atención y seguimiento posterior.
  • Comunicación Interdisciplinaria: Intercambio de información entre profesionales para una atención coherente.

4. Actividades de Gestión y Control

a. Gestión de Recursos

• Descripción: Administración de los recursos materiales y humanos del centro.
• Funciones:
  • Planificación y Programación: Organización de horarios, recursos y personal.
  • Control de Inventarios: Gestión de suministros médicos y otros recursos.

b. Control de Calidad

• Descripción: Aseguramiento de la calidad en la atención proporcionada.
• Funciones:
  • Auditorías y Evaluaciones: Revisión de prácticas y resultados para garantizar estándares.
  • Mejora Continua: Implementación de mejoras basadas en evaluaciones y feedback.

c. Formación y Capacitación

• Descripción: Capacitación continua del personal para mantener altos estándares de atención.
• Funciones:
  • Desarrollo Profesional: Cursos, talleres y formación continua.
  • Evaluación de Competencias: Asegurarse de que el personal cumpla con los requisitos y habilidades necesarias.

5. Interacción con Otros Servicios

a. Coordinación con Atención Especializada

• Descripción: Colaboración con hospitales y especialistas para manejo de casos complejos.
• Funciones:
  • Referencias a Especialistas: Envío de pacientes para atención especializada.
  • Seguimiento Post-Hospitalización: Continuación de la atención después de la alta hospitalaria.

b. Colaboración con Servicios Sociales

• Descripción: Trabajo conjunto con servicios sociales para abordar aspectos no médicos de la salud.
• Funciones:
  • Apoyo Social y Económico: Asistencia en cuestiones sociales, económicas y legales.
  • Programas Comunitarios: Implementación de programas que beneficien a la comunidad.

Ejemplo de Estructura de un Centro de Salud