21. DIFICULTADES POR TIPOLOGÍA DEL PACIENTE

Paciente pediátrico

La única medida que debemos tomar aparte del tamaño adecuado de la cánula es la de la fijación correcta de dicha cánula.

Las más utilizadas son las cintas de tela. Las cintas de velcro pueden soltarse y estarían reservadas en niños en quienes la decanulación accidental no debería causar efectos adversos serios. Las cadenas de acero en general no se utilizan. La tensión de las cintas debe ser suficiente para prevenir una decanulación accidental, pero también debe permitir cambios en el radio del cuello durante el llanto, la risa y la alimentación del niño.

La tensión correcta es cuando nos permite introducir un dedo en la región posterior de cuello en flexión.

Los elementos conectados a la cánula, tales como circuitos del respirador, deben estar aseguradas de tal manera que eviten tensión y movimientos de la cánula y por ende lesiones sobre la mucosa traqueal.

Deberemos tener las mismas precauciones en pacientes desorientados, o pacientes con demencia.

También debemos tener en cuenta que el paciente pediátrico está sometido a ansiedad, la exteriorizan diferente que los pacientes adultos pero también está presente por ello se pueden hacer incluso si la etapa del desarrollo en la que se encuentre el niño

Un test para medir dicha ansiedad ejemplo de test de ansiedad que he elegido el mismo test que le realice a mi paciente STAI pero modificado para niños STAIC [26] (Ver anexo 8 página 149) para aquellos niños que se encuentren en un ámbito de aplicación de 9 a 15 años de edad.

Se pueden realizar otro tipo de test como TAMAI, (test auto evaluativo de adaptación infantil) o el EAE (escala de apreciación al estrés) o el CACIA (cuestionario de autocontrol infantil y adolescente)

Los Cuidados [27], implicar a los padres en esta tarea para favorecer el alta a domicilio.

Los padres deben aprender el cuidado y tratamiento integral del niño con traqueotomía, incluyendo:

• Actividades de la vida diaria (baño, vestido, juego).
• Cambio de cánula.
• Cuidados del estoma.
• Cambios de cintas.
• Técnica de aspiración.
• Así como reconocer los signos de alerta e identificar y resolver situaciones de urgencia.
• Sus padres en el momento del alta y mientras el niño tenga una traqueotomía realizada deberán llevar consigo una bolsa de urgencia con:

• Cánula de repuesto tiras de sujeción (del mismo tamaño y más pequeño)
• Suero fisiológico.
• Tijeras y Ambú.
• Aspirador de secreciones.
• Sonda de aspiración.
• Dispositivos de control de humedad.

Consejos en Cuidados generales:

Alimentación:

• Su bebé puede alimentarse como un bebé normal.
• Hágalo eructar y colóquelo sobre el lado derecho o en un asiento para bebés después de alimentarlo.
• No coloque el biberón inclinado para que el bebé lo tome solo.
• No deje que el bebé tome el biberón a menos que usted esté presente.

Baño:

• Puede bañar a su bebé en una bañera⁸¹, pero no debe dejar que el agua entre en la traqueostomía.
• Nunca deje solo a su bebé.
• Debe sostener la cabeza del bebé mientras le lava el cabello para que no entre agua en la traqueostomía.
• Si se mojan, cambie la sujeción de la traqueostomía después del baño.

Prendas de vestir y ropa de cama:

• No necesita comprar ropa especial para su bebé.
• No se debe utilizar ropa que cubra la traqueostomía. También evite los baberos plásticos.
• Deben evitarse los collares, ropa con pelusa y animales de peluche, ya que podrían meterse pequeñas cuentas o fibras en la traqueostomía.

Emisión de sonidos y habla:

• Al principio no podrá oír al bebé llorar ni emitir sonidos. Esto se debe a que el aire de los pulmones no pasa a través de las cuerdas vocales.
• El bebé aprenderá a hablar por la tráquea.
• Es importante que usted le hable, de la misma manera que lo haría con cualquier bebé.
• Las válvulas de habla pueden ayudar a hablar cuando es médicamente apropiado (Ver reeducación al habla página 95)

Consejos de seguridad:

• No debe haber animales con pelo fino en la casa.
• Mantenga el hogar con la menor cantidad posible de pelusa y polvo.
• No utilice polvos, blanqueador a base de cloro, amoníaco ni aerosoles en el mismo cuarto del bebé. Las partículas y los gases que despiden se meten en los pulmones a través de la traqueostomía. Esto puede ocasionar una “sensación de ardor”, y problemas respiratorios.
• No fume cerca de su bebé ni permita que otros lo hagan. Esto irrita las vías aéreas del bebé.
• Supervise el juego con otros niños para que no le pongan juguetes, dedos ni comida en el tubo de traqueostomía.
• No compre juguetes que tengan partes pequeñas que puedan salirse fácilmente.
• Es importante enseñarle a varias personas cómo cuidar al bebé para que usted pueda tomarse un descanso y salir solo.
• No nadar sin el adaptador especial.

Clima:

• Cuando la temperatura esté bajo cero, evite que el bebé respire el aire frío directamente por la traqueostomía. Esto puede ocasionar un espasmo traqueal y formar pequeñas partículas de hielo en la mucosidad si se la expone a esa temperatura por tiempo prolongado. Mantenga la cabeza del bebé cubierta. Para un niño más grande, ate una bufanda suelta alrededor del cuello.
• Proteja la traqueostomía en los días ventosos cuando vuela mucho polvo en los que las partículas pueden entrar a la tráquea y secar la mucosidad.

Hermanos y hermanas:

• Es importante ayudar a los hermanos a comprender cómo y por qué el bebé respira a través de una traqueostomía.
• Esta situación en general le asusta a los hermanos mayores y requiere el apoyo de los padres para tranquilizar la incomodidad o miedos que puedan sentir al principio.
• Podría ayudar el involucrar a algún hermano para que ayude con tareas pequeñas tales como sostener al bebé para que se quede quieto, ayudar a limpiar el equipo, etc.
• Es importante supervisar a los hermanos pequeños cuando estén cerca del bebé.

Paciente con sobrepeso:

Los pacientes con sobrepeso que presente cuello obeso, pueden presentar una mayor dificultad en llegar a la tráquea, Los cambios de cánula en este tipo de pacientes, pueden resultar difíciles, puesto que el espacio que existe entre la incisión de piel y la tráquea puede ser considerable, hasta el punto, que las cánulas de medidas convencionales tienen una longitud insuficiente para llegar a la tráquea, siendo necesario utilizar otras con una longitud mayor llamadas “Largo especial”, Siendo además, dificultoso deslizar la cánula por el llamado túnel traqueal, que se encuentra alargado por el volumen de las estructuras pretraqueales, (tejido subcutáneo, panículo adiposo, músculo cutáneo)

Las dificultades experimentadas por los pacientes pueden variar según su tipología, que incluye factores como la edad, el estado de salud, la condición médica específica y otros aspectos individuales:

1. Pacientes Pediátricos:
   • Dificultades en la Comunicación: Los niños pequeños pueden tener dificultades para expresar sus síntomas o comprender las instrucciones médicas.
   • Miedo y Ansiedad: La hospitalización y los procedimientos médicos pueden generar miedo y ansiedad en los niños.
   • Colaboración Limitada: La cooperación puede ser un desafío durante los exámenes o tratamientos.
2. Adultos Mayores:
   • Polimorbilidad: La presencia de múltiples condiciones médicas puede complicar el manejo de la salud.
   • Problemas de Movilidad: La movilidad reducida puede aumentar el riesgo de caídas y lesiones.
   • Aislamiento Social: La soledad y el aislamiento pueden afectar la salud mental y emocional.
3. Pacientes con Enfermedades Crónicas:
   • Autogestión: Pacientes con enfermedades crónicas a menudo deben aprender a gestionar su condición diariamente.
   • Adherencia al Tratamiento: La toma constante de medicamentos y la adhesión a las recomendaciones médicas pueden ser desafíos.
   • Fatiga y Limitaciones Funcionales: La fatiga y la pérdida de función pueden afectar la calidad de vida.
4. Pacientes con Enfermedades Mentales:
   • Estigma: La estigmatización social puede dificultar la búsqueda de ayuda y tratamiento.
   • Falta de Conciencia: Algunas enfermedades mentales pueden afectar la percepción de la propia salud.
   • Complejidad del Tratamiento: La gestión de enfermedades mentales a menudo requiere un enfoque integral y a largo plazo.
5. Pacientes en Estado Crítico o Cuidados Intensivos:
   • Sedación y Debilidad Muscular: Pacientes bajo sedación prolongada pueden experimentar debilidad y dificultades con la movilidad.
   • Delirio y Confusión: La confusión mental es común en pacientes críticos.
   • Estadías Prolongadas: El tiempo prolongado en cuidados intensivos puede afectar la salud física y mental.
6. Pacientes con Discapacidades Físicas o Sensoriales:
   • Accesibilidad: La falta de accesibilidad en entornos médicos puede ser un desafío.
   • Comunicación: Pacientes con discapacidades sensoriales pueden enfrentar dificultades en la comunicación con el personal médico.
   • Autonomía Limitada: La dependencia de cuidadores puede afectar la autonomía.