20. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

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20. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Complicaciones Intraoperatorias:

  • Daño al paquete vascular del cuello, al esófago cervical, cúpula pleural y mediastino, resultando en un neumotórax y neumomediastino respectivamente.

Complicaciones postoperatorias inmediatas:

  • Hemorragia, es la complicación más frecuente, normalmente se presenta sangrado escaso que puede ser controlado con elevación de cabecera y/o compresión local. En caso de hemorragias mayores se debe realizar una revisión de hemostasia en quirófano.
  • Neumotórax, accidente infrecuente puede ocurrir en traqueostomias bajas donde puede haber insinuación de pleura apical.

20. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

  • Lesiones de tráquea y de estructuras anexas, la tráquea puede ser lesionada al realizar aberturas incorrectas de la misma, así como lesionar los nervios laríngeos recurrentes, carótida primitiva o esófago.
  • Enfisema subcutáneo, debido a un inadecuado posicionamiento de la cánula.
  • Obstrucción de la cánula, previniéndose con irrigaciones y aspiraciones continuas, un correcto posicionamiento de la cánula y la humidificación de los gases que ventila el paciente.
  • Decanulación, más problemático durante los primeros días luego del cual se forma un trayecto delimitado de la piel a la luz traqueal.
  • Infección de herida, a pesar de que la traqueostomía se considera una herida contraminada.
  • Disfagia, algunos pacientes con traqueostomía y que mantienen una alimentación por vía oral se quejan de sensación de “bolo en la garganta”
  • Infección de herida, a pesar de que la traqueostomía se considera una herida contraminada.

Complicaciones posteriores:

20. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

  • Estenosis traqueal o subglótica, isquemia de la mucosa por la presión del balón.
  • Fístula traqueoesofágica, debido a excesiva presión del balón de la cánula contra una SNG rígida.
  • Fístula traqueoinominada se presenta como un sangrado abundante y pulsátil, que requiere manejo quirúrgico inmediato.
  • Fístula traqueocutánea, debido a una traqueostomía prolongada.
  • Formación de granulomas peritraqueostomía, que pueden aparecer externamente en la piel o hacia la luz traqueal predisponiendo a obstrucción de vía respiratoria si se forma por debajo del tubo de la Traqueostomía.
  • Dificultad a la extubación, puede ser por edema del estoma o por la presencia de granulomas.

Fístula traqueoesofágica:

Su incidencia es muy baja, pero este tipo de lesión es muy difícil de diagnosticar. Podrían originarse por la presión ejercida del balón inflado sobre una sonda nasogástrica gruesa o acodada en el esófago que pase inadvertida, el cual erosiona al esófago y tráquea, provocando necrosis de ambas paredes y comunicarse, además favorecida por la presión positiva de un respirador. Mulder [23] demuestra que existe una relación directa entre el tiempo que dura la incubación. Su resolución es quirúrgica, una vez identificada la lesión, que es de difícil diagnóstico y localización.

– Acciones para evitar dicha complicación:

  • Prevención de la patología:
  • Evitar la excesiva presión del balón.
  • Mantener la cabeza del paciente en posición neutra.
  • Evitar movimientos innecesarios de la cánula traqueal.
  • Utilizar sondas de nutrición enteral del diámetro más pequeño posible.
  • Vigilar signos de presencia fístula traqueoesofágica:
  • Progresiva necesidad de insuflar el balón neumotaponamiento con volúmenes cada vez mayores.
  • Salida o aspiración de contenido gástrico y/o alimentos a través de la cánula.
  • Aparición de dilatación gástrica a la ventilación mecánica.

Lesión de las cuerdas vocales:

Se debe a la presión recibe el paciente en forma directa sobre ellas o aquellas indirectas como la lesión de los laríngeos recurrente en forma inadvertidas, durante una cirugía de emergencia, pero probablemente la más común es por estenosis cicatrizal, requiriendo cirugía correctiva inmediata.

Afonía:

Es a consecuencia del uso prolongado de la traqueotomía, se basa fundamentalmente por la imposibilidad de fonación y unas cuerdas vocales perezosas, por falta de uso.

Esto se soluciona utilizando cánulas especiales de doble luz, que permita el paso de aire a la parte superior y permita la fonación controlada por el paciente, factor que debe ser muy tomado en cuenta si el paciente no puede comunicarse por escrito.

Estenosis:

La causa fundamental la produce el uso inadecuado del manguito inflable del tubo. Pero también existen otros factores que inciden, como lo son: El tipo de incisión en la tráquea, incisiones iterativas, resección de la tráquea, trauma, infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen externamente.

Fístulas Traqueoarteriales:

Esta es una complicación fatal, pero que con una incidencia mínima.

La frecuencia y la gravedad de estas complicaciones quedan reflejadas en la siguiente tabla.

20. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Wright y Van Dahm publicaron en 2.003 una revisión sobre las complicaciones de la Traqueostomía a corto y a largo plazo, así como el manejo y la prevención de las mismas

20. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Cuidados en las complicaciones más frecuentes de la traqueostomía.

– Decanulación accidental:

  • Tras la cirugía, constituye una situación de urgencia.
  • Avisar al equipo de salud.
  • Intentar recolocar la cánula de manera inmediata.
  • Administrar oxígeno según características del paciente.
  • En caso parada respiratoria y no se haya canulado la traqueostomía se procede a ventilar con balón resucitador, ocluyendo el estoma.
  • En caso de una laringectomía total, no es posible la ventilación instrumental en la vía aérea, por lo que la ventilación debe realizarse a través del estoma.

– Obstrucción de la vía aérea por tapón mucoso:

  • Extraer la cánula interna, comprobando permeabilidad.
  • En caso afirmativo, significa que el tapón es traqueal. Por lo que se instila 3-5 cc de suero fisiológico.
  • Aspirar por el traqueostoma hasta el restablecimiento de la vía aérea.
  • Si no se consigue extraer con aspiración, se debe retirar la cánula, si no está contraindicado para facilitar la expulsión del tapón.

– Broncoaspiración:

Los cuidados enfermeros se centrarán en su prevención, ante la alta incidencia en los pacientes traqueostomizados.

  • Comprobar la cánula, que tenga el balón de neumotaponamiento funcional.
  • Comenzar la nutrición con alimentos blandos.
  • Asesorar al paciente sobre la técnica de ingesta.
  • Vigilar la deglución.
  • Mantener el cabecero elevado de 30- 40°.
  • En pacientes con nutrición enteral comprobar regularmente el emplazamiento correcto de la sonda y medir residuo gástrico cuando este indicado.
  • Tener preparado el material de aspiración.

– Hemorragia:

  • Avisar al equipo de salud.
  • Colocar cánula con neumotaponamiento, mantenerlo inflado y aspirar.

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